Астма. Ремиссия на всю жизнь!

Уважаемые господа!

Название моего доклада «Астма. Ремиссия на всю жизнь» — не выдумка и не фантастика. Это действительно достижимо при использовании лечения по методу д-ра В.Н. Солопова, в разработке, обсуждении и использовании которого на практике я принимала непосредственное участие. Известно, что правильно поставленный перед проведением любого научного исследования вопрос — это половина успеха. В этом смысле доктор Солопов не ошибся, подойдя к решению проблемы эффективного лечения астмы, образно говоря, с другой стороны. Вопрос, который он задал себе заключался не в том, а какова же причина астмы? В 80-х гг. она была для него неизвестна. И аллергическая теория была для него не теорией причины, а теорией формирования и рецидивирования воспаления в бронхиальном дереве. Не зная ответа на вопрос об истинной причине заболевания, он сформулировал проблему по другому: отчего прогрессирует болезнь и отчего умирают астматики? Ответ на этот вопрос давно был известен и описан в научной литературе. Но поразительным оказалось другое: астма утяжеляется и больные погибают от генерализованной закупорки периферических бронхиальных ветвей слизью, тем не менее, даже в крайне тяжелых ситуациях их продолжают лечить бронхорасширяющими и гормональными препаратами, игнорируя отхаркивающую терапию и восстановление бронхиального дренажа. Обратите внимание на рис. 1.

Рис. 1. Бронх на поперечном разрезе: а — нормальный; б — при астме;
1 — слизистая, 2 — подслизистая и 3 — мышечная оболочки, 4 — слизистая пробка

Мы видим, что хроническое воспаление при астме приводит к избыточному количеству слизи и образованию слизистых пробок. Видно, что просвет спазмированного бронха практически уменьшается наполовину при наличии в ней слизистой пробки. А в самых мелких отделах воздухопроводящей системы — терминальных бронхах и бронхиолах — слизистая пробка способна полностью перекрыть их просвет. Известен даже клинический феномен — так называемые спирали Куршмана — слепки мелких бронхов и бронхиол, обнаруживаемые под микроскопом в мокроте больных бронхиальной астмой. Но наиболее полные данные о степени бронхиальной обтурации были получены при аутопсиях больных, умерших на высоте астматического приступа. И в литературе приведены подобные описания: «Практически все генерации бронхов, вплоть до респираторных бронхиол, заполнены густыми серовато-желтыми слепками мокроты (бронхиального секрета), которые выдавливаются в виде тонких «червячков»… При гистологическом исследовании в просветах РЕЗКО РАСШИРЕННЫХ БРОНХОВ И БРОНХИОЛ обнаруживают слизистые пробки…» (Черняев А.Л., Гробова О.М., Самсонова М.В., Зашихин А.Л. Морфология и цитология бронхиальной астмы. В 2-х томном сборнике «Бронхиальная астма». Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Агар, 1997, т. 1, с. 21).
Приведем другие данные — они еще более демонстративны: даже у нормально чувствующих себя астматиков (в данном случае исследование было проведено на детях) — в благополучном периоде ремиссии — в бронхиальном дереве продолжают накапливаться слизистые пробки, незаметно приводя к прогрессированию нарушений роходимости дыхательных путей. «Недавно такие пробки (слизи) нашли в периферических бронхах детей, болеющих бронхиальной астмой, находящихся в стадии ремиссии болезни при взятии биопсийного материала на открытом легком. Пробки чаще встречались в бронхах диаметром более 1 мм, но были и в более мелких» (Уоннер А. Морфология обструктивных процессов в воздухоносных путях. В кн.: Бронхиальная астма. Принципы диагностики и лечения. Под ред. М.Э. Гершвина. Пер. с англ. М.: Медицина, 1984, с. 105–112).

Рис. 2. Изменения слизистой бронхов при хроническом воспалении:
1 — реснитчатые клетки; 2 — поврежденные реснички; 3 — бокаловидные клетки; 4 — базальные клетки;
5 — слой вязкой слизи; 6 — подслизистый слой инфильтрирован клеточными элементами

Причина этого процесса, как видно из рис. 2, заключается в повреждении механизма мукоцилиарной очистки бронхов с помощью ресничек мерцательного эпителия, гипертрофии слизеобразующих, так называемых, бокаловидных клеток и резком изменении свойств самой слизи, превращающейся в стекловидный гель. Закупорка бронхиального дерева слизью, в первую очередь, существенно снижает эффективность бронхорасширяющих препаратов. Данные о связи бронхиального ответа на беротек со степенью нарушений экспекторации у больных астмой можно представить в виде достаточно демонстративной диаграммы (рис. 3).

Рис. 3. Относительная эффективность беротека у больных с минимальными (слева)
и выраженными (справа) нарушениями экспекторации:
а — ответ на беротек; б — степень нарушения экспекторации

На рис. 3 представлены данные наших научных исследований, подтверждающие частые клинические наблюдения: чем больше нарушены процессы слизеобразования и очищения бронхиального дерева, тем ниже эффект бронхорасширяющих средств. Можно увидеть связь механической обтурации бронхов и ответа на бета-2- агонисты. Чем больше выражены нарушения экспекторации, тем ниже эффективность бронхорасширяющего ответа на бета-2-адреномиметики, в частности, на беротек (В.Н. Солопов «Мукоцилиарный транспорт у больных обструктивными заболеваниями легких (Диагностика нарушений и принципы их коррекции). — М., 1987). Что касается особенностей этого вопроса, то он подробно освещен в нашей статье «Expectoration disturbances and bronchial obstruction», опубликованной в нескольких номерах журнала «Respiration», а также в книге д-ра В.Н. Солопова «Астма. Эволюция болезни», с которой вы можете ознакомиться.
Большое количество слизи в бронхах и наличие слизистых пробок в их просвете делает неэффективной терапию и ингаляционными стероидами: большая часть препаратов откашливается с мокротой, а в бронхи, перекрытые пробками, препарат вообще не проникает. Именно поэтому д-р В.Н. Солопов предложил к традиционной противоастматической терапии добавить ингаляции отхаркивающих смесей действующие на все механизмы бронхиального очищения: непосредственное разжижение слизи в бронхах, снижение ее адгезии (прилипания) к бронхиальному эпителию и стимуляцию ее откашливания. С этой целью используется многоступенчатая комплексная программа ингаляций, самый простой вариант которой выглядит следующим образом.

Принципиальная схема ингаляционного лечения по методу доктора В.Н. Солопова может быть такой. (Солопов В.Н. Комплексная ингаляционная программа коррекции обструктивного синдрома у больных ХНЗЛ. В кн.: Лечение, неотложная помощь, профилактика неспецифических заболеваний легких. Вопросы реабилитации и организации пульмонологической помощи. Изд. Саратовского ун-та. Саратов, 1988, с. 113–115.)

а) БЕРОТЕК — 1 инг. доза за 10 мин до ингаляции на УЗИ;
б) ОТХАРКИВАЮЩАЯ СМЕСЬ — 20 мл на ингаляцию;
в) БЕКОТИД — 200–400 мкг после ингаляции на УЗИ.

Основу метода д-ра Солопова «Астма-Сервис», составляет именно комплексная ингаляционная программа с применением мощных индивидуальных ультразвуковых ингаляторов. Каждый пациент обеспечивается индивидуальным ингаляционным прибором и с его помощью в домашних условиях проводит процедуры по индивидуально разработанной для него программы (рис. 4).

Рис. 4. Ингаляционное лечение дома и на отдыхе

Так же как здоровые люди ежедневно чистят зубы, астматики «чистят» дыхательные пути с помощью ультразвуковых ингаляций дважды в день. Через 3 мес. лечения все симптомы астмы проходят, а через 9-12 мес. полностью восстанавливается легочная функция. Эта программа применяется уже почти 20 лет — с 1988 года, когда нами для ее внедрения в практику был организован кооператив «Пульмонолог» , позже преобразованный в службу и центр «Астма-Сервис».

За все время использования метода д-ра Солопова мы не наблюдали ни одного случая неэффективности лечения или каких-либо серьезных побочных эффектов. Редкими проблемами являются осиплость голоса или дискомфорт во время ингаляций, что легко устраняется впрочем более строгим индивидуальным подбором конкретной ингаляционной программы. Что касается эффективности метода, то она была оценена в сравнении со стандартами МЗ РФ несколько лет назад. Полученные результаты свидетельствуют о том, что даже в самых тяжелых случаях (так называемой гормонозависимой астмы) применение предложенной ингаляционной программы устраняет все симптомы болезни и восстанвливает легочную функцию практически до нормальных показателей.

Сравнение эффективности лечения больных астмой
с использованием стандартов МЗ России и стандартов программы
«АСТМА-СЕРВИС»

Рис. 5. Динамика ОФВ1 до ингаляций (стандартное лечение) и на фоне ингаляций
(метод доктора В.Н. Солопова)

Для сравнительного исследования были отобраны 150 человек, с тяжелой астмой, получавших поддерживающее лечение бронхорасширяющими и противовоспалительными препаратами (пероральные и ингаляционные стероиды) в дозах, соответствующих общепринятым стандартам Минздрава РФ. При этом у всех выявлялись симптомы астмы и бронхиальная обструкция. Через 12 мес. лечения по методу доктора В.Н. Солопова у 144 человек (96%) показатели ФВД составляли от 80 (скоростные) до 100% (объемные и ОФВ1) к должным значениям. Симптомы астмы отсутствовали полностью. Таким образом, метод лечения д-ра В.Н. Солопова на сегодняшний день является самым эффективным и безопасным из всего того, что предлагает научная медицина.

Заведущая службы «Астма-Сервис» врач-пульмонолог,
кандидат медицинских наук И.В. Луничкина