На этой странице вы можете свободно и абсолютно бесплатно скачать все книги астма-серии доктора Солопова. Остерегайтесь скачивать книги на сторонних сайтах с регистрацией и номером телефона! Как правило, подобные сайты являются мошенническими!
Астма. Истинная причина болезни
Приложение. Препараты и прописи для ингаляций
БРОНХОРАСШИРЯЮЩИЕ АЭРОЗОЛИ:
| Действующее вещество | Коммерческие названия |
| Альбутерол | Вентолин, Сальбутамол, Саламол и др. |
| Фенотерол | Беротек |
| Ипратропиум бромид | Атровент, Трувент и др. |
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ АЭРОЗОЛИ
| Действующее вещество | Коммерческие названия |
| Беклометазон | Беклозон, Бекотид и др. |
| Флунизолид | Ингакорт |
| Флутиказон | Фликсотид |
| Будесонид | Пульмикорт |
ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ АЭРОЗОЛИ (РАСТВОРЫ)
| Действующее вещество | Коммерческие названия |
| Натрия кромогликат | Интал, Кромогексал и др. |
| Натрия недокромил | Тайлед |
Приобретая аэрозоли для лечения нужно ориентироваться не на коммерческий продукт, а на название действующего вещества и на цену препарата. Тогда один и тот же препарат можно будет купить по максимально выгодной цене. Еще раз напоминаю: порошковые ингаляторы непригодны для лечения по программе «Астма-курс. Помоги себе сам».
ОТХАРКИВАЮЩИЕ СМЕСИ
Kalii iodidi 3,0
Aq. destill. ad 150 ml
M.D.S. По 10–20 мл на ингаляцию.
Natrii tetraboratis
Natrii chloridi aa 1,0
Aq. destill. ad 100 ml
M.D.S. По 10–20 мл на ингаляцию.
Отхаркивающие смеси по прописи доктора В.Н. Солопова
Natrii hydrocarbonatis 12,0
Natrii citratis 4,0
Cupri sulfatis 0,1
Zinci sulfatis 0,05
M.f. pulv. D.t.d. N 5
на одну ингаляцию 10–20 мл. На курс
15–20 процедур.
Natrii hydrocarbonatis 16,0
Natrii citratis 4,0
Cupri sulfatis 0,4
Zinci sulfatis 0,1
M.f.pulv. D.t.d. N 5
на одну ингаляцию 10–20 мл. На курс
15–20 процедур.
Хорошим отхаркивающим и одновременно противомикробным действием обладает 2% раствор Протаргола. Отхаркивающие смеси готовятся в производственных отделах аптек.
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СМЕСИ
Хорошим противомикробным действием обладают следующие растворы и настойки: Настойка Эвкалипта, Настойка прополиса, раствор Тантум Верде, Элюдрил, Мирамистин, 0,5-1,0% раствор Хлоргексидина. Спиртовые настойки добавляют по 10-15 капель, остальные растворы используют по инструкции. Все антисептические смеси продаются в аптеках без рецепта.
Заключение
Я всегда негативно относился к программам с лозунгами типа «Помоги себе сам!» И это естественно: занимаясь астмой более 30 лет (как бежит время!), зная об этой болезни практически все, я в практической работе иногда сталкивался со случаями, требующими поиска нестандартного подхода к лечению. Поэтому-то и считал, что больной человек не имея медицинского образования, никогда не сможет разобраться в своей проблеме. Но встречаясь на приеме с людьми, прошедшими все круги государственной медицины, я убедился, что не зря иногда МЗ РФ называют министерством здраво…захоронения! Бесплатная медицина не идеальна не только в России, но и других странах. Но такого уровня неграмотности, как в России, я думаю, нет нигде. Что можно сказать о враче, который путает Беротек с Бекотидом или Серевент с Серетидом? Или взять к примеру эти примитивные тесты оценки тяжести болезни по самочувствию больного человека? Или эту с позволения сказать «систему гибкого дозирования»: при ухудшении самочувствия увеличивай дозу аэрозоля, при улучшении – уменьшай. К подобной примитивной тактике может прийти даже самый малограмотный человек. Но ведь это рекламируют как продвинутую программу, обучая этому врачей-пульмонологов, которые потом доносят эти «новшества» до больных в так называемых «астма-школах».
Но почти всегда эти «новшества» оказываются абсолютно бесполезными, образно говоря, «как мертвому припарки». И поэтому многие люди пытаются найти самостоятельно более эффективные подходы к лечению своего недуга. Так, например, один из пенсионеров, проживающий на Юге России, прочитав мою книгу «Астма. Как вернуть здоровье», решил организовать нечто вроде продвинутой астма-школы для своих коллег по несчастью. И применяя описанную в книге схему ингаляций с использованием моих прописей, достиг гораздо лучших результатов, по сравнению с незатейливыми ингаляциями гормонов от МЗ РФ с его «золотыми стандартами». Он даже послал письмо в местный департамент здравоохранения с предложением внедрить такие ингаляции в масштабах всего этого южного края. Ну а куда послал его департамент, я думаю вы догадываетесь.
И тогда я подумал, что надо как-то помочь людям, не имеющим возможности нормально лечиться в деградировавшей полностью пульмонологической системе, напоминающей своими бодрыми отчетами и показухой известные «потемкинские деревни». За свою многолетнюю практику мне удалось помочь многим тысячам больных. Конечно, для одного врача это немало. Но в стране где по самым скромным оценкам насчитывается 10-15 миллионов астматиков, это капля в море. А когда вплотную приблизился знаменательный для нас 25-летний юбилей «Астма-Сервис», я решил его отметить, написав эту книгу. И если она окажется хоть кому-то полезной, я буду считать свою задачу выполненной полностью.
С уважением ко всем читателям, В.Н. Солопов
Занятие 12. Подводим итоги астма-курса
Закончив астма-курс, научившись все делать, не подглядывая в книгу и педантично выполняя все рекомендации вы обязательно достигнете успеха. Каков должен быть результат? Во-первых, отсутствие кашля, приступов затрудненного дыхания и удушья. Во-вторых, показатели ПСВ при этом должны быть максимально близки к вашей индивидуальной норме. Конечно, это не избавит вас полностью от болезни. Для того, чтобы избавиться от астмы, нужно сделать гораздо больше (еще раз прочтите введение в астма-курс). Не забывайте, что астма-курс – это программа САМОЛЕЧЕНИЯ, весьма простая и доступная для каждого. И для нормальной жизни ее может оказаться достаточно. Ну а если кто-то захочет больших достижений, могут пройти курс лечения в «Астма-Сервис». Не исключено, что у некоторых из вас возникнут проблемы. Постараюсь рассказать о самых частых из них.
Проблема первая. Ингаляции на УЗИ вызывают затруднения дыхания первые дни от начала процедур. Причина этого заключается в чрезмерной реакции бронхов в ответ на введение аэрозолей. В подобной ситуации не нужно паниковать – достаточно вдохнуть 1-2 дозы Сальбутамола, чтобы облегчить дыхание. А вот если дополнительные дозы Сальбутамола не помогают, ингаляции придется прекратить. В этом случае не стоит продолжать лечение без консультации в «Астма-Сервис».
Проблема вторая. После первого трехмесячного курса ингаляций самочувствие улучшилось, а результаты измерения ПСВ остались прежними. Это означает, что проводимого лечения недостаточно, чтобы устранить бронхиальную обструкцию или нарушения легочной функции носят необратимый характер.
В такой ситуации необходимо провести более точное исследование легочной функции в клинических условиях. Ну а если такой возможности нет, продолжать лечение, не допуская обострений. Ибо каждое обострение болезни вносит свой маленький вклад в дальнейшее прогрессирование бронхиальной обструкции.
Проблема третья. Присутствуют все симптомы астмы: удушье или затруднение дыхания, одышка и кашель (особенно по ночам), а при обследовании выясняется, что показатели ПСВ нормальные. Что делать в такой ситуации?
Эта проблема может возникать в случаях, когда формирование обструкции дыхательных путей даже в начальной стадии связано не со спазмом, а механической закупоркой самых мелких бронхов и бронхиол. Это может усугубляться и выраженным воспалительным отеком, который усугубляет ситуацию. даже при незначительных нарушениях легочной функции. Нередко таким больным врачи ставят разнообразные «психосоматические», «нервно-психические» и прочие нарушения. И, действительно, измерение ни ПСВ, ни ОФВ1 не выявляют никаких изменений в легочной функции. В таких случаях необходима компьютерная спирометрия со всеми описанными выше фармакологическими тестами. Можно пойти другим путем: начать ингаляции на УЗИ. И если через1-2 недели ситуация изменится в лучшую сторону, продолжить лечение. А вот если все останется без изменений, обратиться в «Астма-Сервис».
Проблема четвертая. Несмотря на лечение ни самочувствие, ни показатели ПСВ не улучшаются, хотя ингаляции переносятся хорошо.
В подобной ситуации можно думать о необратимых нарушениях легочной функции. Не исключено, что проводимое лечение неэффективно из-за технических ошибок или неправильно подобранной программы лечения. Необходимо все повторить заново, начиная с обследования. В случае неэффективности обратиться в «Астма-Сервис».
Я рассказал лишь о наиболее часто возникающих проблемах на этапе пробного курса ингаляций. Бывают и другие: человек ведь не запрограммированный компьютер. И ему, в отличие от машины, присуща ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ, которая требует внесения тех или иных корректив. И тогда все проблемы в большинстве случаев успешно решаются. Тем не менее, каждый, кто решит начать лечение по этой программе, должен запомнить: в 99% случаев проблемы возникают из-за ОШИБОК в технологии лечения.
И самая частая ошибка – неправильное использование ультразвукового ингалятора. Поэтому нужно не только тщательно прочитать инструкцию по эксплуатации, но и приспособить ингалятор «под себя»: отрегулировать поток аэрозоля, контролировать интенсивность распыления и особенно – технику дыхания, о которой уже говорилось. Ну, а перед тем, как вы решите начать восстановление своего здоровья, тщательно поработайте все занятия, запомните и выучите материал так, чтобы вы помнили все без «подглядывания» в эту книгу. Если что-то вам будет непонятно, обращайтесь на форум астма центра «Астма-Сервис». Там вы сможете получить ответы на все вопросы. Главное, как говорил один литературный герой, научитесь «бороться и искать, найти и не сдаваться». И тогда все у вас получится!
Занятие 11. Профилактика простуд и ОРВИ
Наверное, все из читающих эту книгу не один раз переносили острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). В периоды эпидемий респираторных заболеваний – гриппа или других – ОРВИ заболеть может каждый: и больной астмой, и совершенно здоровый человек. Могу сказать уверенно, что для многих эта проблема как одинаково ежегодно возникает, так и одинаково ежегодно протекает: появляется температура, саднение и першение в носоглотке, насморк или заложенность носа, слабость и т. д. Увеличивается в карманах и сумочках количество носовых платков, а в коллективах – больничных листов. Но, несмотря ни на что, многие стойко переносят все невзгоды на ногах и «героически» продолжают посещать работу или в вынужденные «вирусные каникулы» успевают решить много бытовых проблем. А по «возвращении в строй» на вопрос: «Как же вы лечились?», следует, как правило, однотипный ответ: «Горячий чай (молоко) с малиной, медом и прочие народные средства». На вопрос о лекарствах удивляются и спрашивают: «А зачем?» Действительно, всем известна народная «мудрость»: если грипп лечить, то болеешь всего семь дней, а если не лечить – то неделю. К тому же и от болезни не убережешься, поскольку это – инфекция. И ежегодно большая часть населения с осени до весны попеременно шмыгает носом, сетуя на погоду и эпидемии.
Но никому ведь и в голову не приходит, что в этом виноваты в большой мере вы сами! Оглянитесь вокруг: на работе, в общественных местах (в учреждениях, метро и другом транспорте) постоянно встречаются кашляющие и чихающие субъекты, которые при этом вообще не прикрывают рот и нос. В лучшем случае они «изображают» это, поднося ко рту кулак или ладонь. А вы даже не подозреваете, что поток воздуха, вырывающийся при кашле и чихании со скоростью, превышающей сто километров в час, «несет» инфекцию на расстояние до 10 метров! И эти «герои», чихая и кашляя на работе, в общественных местах и дома, передают «эстафету» другим, даже вряд ли об этом подозревая. А вы удивляетесь потом: утром был здоров, на работе никто не болеет, в чем же причина? Ответ простой – в вас самих! Что вы персонально сделали, чтобы уберечь себя или близких от заражения? Как вы сами себя ведете, будучи больным? Во многих случаях так же – без умысла: кашляя и чихая на окружающих с поднесенным ко рту кулаком или ладонью, заражаете других, чтобы в недалеком будущем быть зараженным ими.
Ведь вирусные инфекции, если вы знаете, передаются только воздушно-капельным путем! И избежать заражения в условиях современного города можно только соблюдая определенные правила. Они достаточно просты: 1) старайтесь избегать контактов с людьми, переносящими респираторные инфекции. Если кто-то приходит на работу больным, всем коллективом постарайтесь отправить его домой лечиться. Если же он не выполняет своей обязанности лечиться дома, объясните, что это равносильно нанесению всем умышленного вреда; 2) если у вас заболел кто-нибудь дома, постарайтесь изолировать больного, надевайте на него марлевую маску, когда находитесь рядом с ним (это проще, чем надевать маски всем здоровым членам семьи); обязательно проветривайте и «кварцуйте» ультрафиолетовой лампой квартиру; 3) если в классе, где учится ваш ребенок, появились «шмыгающие носом» дети, «придержите» его на недельку дома – пропущенные занятия с лихвой окупятся, если он не заболеет, как все; 4) научите его правилам «противогриппозной безопасности» и следуйте им сами: никогда не допускайте кашлять другим себе в лицо, не позволяйте чихать и кашлять в свою сторону субъекту, не прикрывающему рот и нос носовым платком. Отойдите от него или повернитесь к нему спиной. А если это невозможно (например, в общественном транспорте), сами закройте рот и нос платком или разверните перед собой газету. По возможности перейдите или пересядьте на другое место – уверяю вас: стояние на ногах менее вредно, чем респираторная инфекция; 5) но, самое главное, делайте это незаметно и максимально деликатно. Не вступайте с кашляющими и чихающими людьми в конфликт и не пытайтесь воспитывать незнакомых людей. К сожалению, многие представители нашего общества не только малокультурны, но и агрессивны. Помните: ваша осторожность вознаградится, и вы не заболеете! Ну а что делать, если, несмотря на принятые меры предосторожности, не повезло? Немедленно принимайте неотложные меры для того, чтобы вирусная инфекция не спровоцировала тяжелое обострение астмы.
Симптомы ОРВИ: саднение и першение в горле, затруднение носового дыхания и выделения из носа развиваются в результате повреждения вирусом слизистой оболочки верхних дыхательных путей, запускающих острый воспалительный процесс. И если вы вспомните все, о чем я говорил выше, то поймете, почему очень часто после перенесенной респираторной инфекции наступает тяжелое обострение астмы.
У некоторых астматиков респираторные инфекции иногда протекают без субъективного ухудшения состояния: они не отмечают усиления одышки и затруднений дыхания, учащения или утяжеления приступов удушья. Однако это только ощущения. И если после перенесенной вирусной инфекции больному провести компьютерную спирометрию, то можно сразу увидеть объективную картину: достоверное снижение всех показателей. А через некоторое время пациент почувствует и ухудшение самочувствия вследствие обострения астмы. Возможно, он уже забудет о перенесенной вирусной респираторной инфекции и будет недоумевать: почему вдруг астма вышла из-под контроля, несмотря на систематическое лечение?
Так вот, запомните: ЛЮБАЯ ПЕРЕНОСИМАЯ ВАМИ РЕСПИРАТОРНАЯ ИНФЕКЦИЯ ВЛЕЧЕТ ЗА СОБОЙ В ТОЙ ИЛИ ИНОЙ СТЕПЕНИ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. Правда, в силу ряда причин (их обсуждать мы не будем, поскольку это не является предметом нашей книги) довольно часто наблюдается некоторая инерция во времени от начала заболевания ОРВИ до обострения астмы. Поэтому больной не сразу ощущает ухудшение состояния, особенно в первые дни респираторной инфекции.
В этой связи вы можете задать мне вопрос: «Что же делать в случае простуды, респираторной инфекции или при первых признаках обострения заболевания?» Во-первых, не паниковать, а во-вторых, сразу же, не дожидаясь встречи с врачом, принимать экстренные меры. Они очень просты:
Если, несмотря на принятые меры, ваше состояние будет ухудшаться, необходимо обратиться к врачу, ибо осложнением ОРВИ и гриппа может быть тяжелая пневмония. А она требует уже совсем другого лечения. И еще одна тема, о которой мне хотелось бы поговорить как в связи с острыми респираторными инфекциями, так и в связи с астмой. Это несколько слов о культуре поведения.
Не кашляйте друг на друга!
Хронически больные люди (с астмой, бронхитом), кашляющие курильщики встречаются везде: в учреждениях, метро, на улицах. И везде, не только в общественных местах, но и порой в семье, в кругу близких людей, многие из них, начиная кашлять, даже не отворачиваются в сторону. Вряд ли они делают это с умыслом. Они просто не знают, что вместе с потоком вылетающего с кашлем воздуха вокруг распространяется инфекция из дыхательных путей. А окружающие не могут себе даже представить, что инфекция длительно болеющих людей (астмой, хроническим бронхитом, муковисцидозом и др.) практически нечувствительна к большинству самых распространенных антибиотиков. Как-то я прочитал очень интересное научное исследование, из которого выяснил, что из всех врачей хроническим бронхитом и астмой чаще всего болеют именно пульмонологи (то есть специалисты, имеющие дело с хронической легочной инфекцией).
Во время работы в клинике мне часто приходилось сталкиваться с таким явлением: больные с различной инфекцией, высеваемой при бактериологических исследованиях мокроты, находившиеся в одной палате, нередко «обменивались» ею друг с другом. И если, например, у одного из мокроты высевался золотистый стафилококк, а у другого – кишечная палочка (к счастью, такое наблюдается не очень часто), то к концу пребывания в больнице каждый из них становился обладателем обоих микробов. А как я уже говорил, присоединившаяся к астме вторичная инфекция существенно изменяет и характер, и течение заболевания. Так что подумайте над этими наблюдениями.
Более того, такие агрессивные микробы, как кишечная палочка, синегнойная палочка, гноеродный и зеленящий стрептококки, золотистый стафилококк и прочие, прижившись в здоровых легких, могут вызвать тяжелый хронический бронхит, который впоследствии резко изменит внешний вид даже очень цветущего человека. Достаточно вспомнить литературные описания XIX века «чахоточных на вид» молодых людей. И поэтому первое, что вы должны сказать человеку, кашляющему на вас: «Пожалуйста, не кашляйте на меня и, если можно, прикройте рот и нос платком». А лучше просто отойдите от него! Ведь избавиться от прижившейся в легких инфекции вы сможете только путем длительного и упорного лечения, если найдете специалиста, занимающегося такой проблемой. Поэтому гораздо проще этого избежать.
Занятие 10. Диета и разгрузочные дни
Диета для больных астмой один из самых сложных вопросов. И по этому поводу можно однозначно сказать следующее: она должна быть достаточно калорийной, легкоусвояемой и по возможности с использованием только натуральных продуктов. Желательно исключить копчености, животные жиры, колбасы и все виды консервов. Это связано с тем, что многие консерванты, используемые в пищевой промышленности, в частности сульфиты, нитраты и другие, обладают способностью ухудшать течение бронхиальной астмы. Прохладительные напитки «Фанта», «Пепси-кола» и им подобные, а также лимонады на основе различных экстрактов и эссенций больным астмой тоже не рекомендуются. Идеальные напитки для астматиков – чай и минеральная вода, а вот употребление алкоголя абсолютно исключено. В последние годы в научной литературе описаны случаи так называемой «ресторанной астмы», после обильных возлияний в различных заведениях у астматиков развивались тяжелейшие приступы, и они попадали в палаты интенсивной терапии и отделения реанимации. Причины этого явления мы обсуждать не будем – это предмет специального исследования. Но серьезно задуматься над этим фактом необходимо.
Таблица 4
Фрукты, ягоды и овощи, содержащие салицилаты
| Фрукты | Ягоды | Овощи |
| Яблоки, абрикосы, виноград, лимоны, персики, дыни, апельсины, сливы | Смородина, вишня, ежевика, крыжовник, малина, земляника | Огурцы, перец, помидоры, картофель |
Особенно строгую диету нужно соблюдать больным с пищевой и аспириновой непереносимостью, так как все погрешности питания немедленно отражаются на их состоянии. Выбор диеты больным с непереносимостью аспирина существенно затруднен тем обстоятельством, что салицилаты – аналоги аспирина – содержатся во многих пищевых продуктах, в частности фруктах и овощах. Для примера привожу данные из уже упоминавшегося зарубежного руководства «Бронхиальная астма» (под ред. Э. Гершвина), переведенного на русский язык более 25-ти лет назад (табл. 3). Как видно из приведенных данных, практически все овощи, фрукты и ягоды, «имеющие хождение» в России, содержат салицилаты. Кроме этого, огромное количество добавок, вызывающих реакции, подобные салицилатам, содержат консервированные продукты. Поэтому единственный совет, который я могу дать вам по этому поводу: «Будьте осторожнее с консервами, а без овощей и фруктов из этого списка с учетом наших условий вряд ли долго протянешь».
По-видимому, наиболее разумный подход при непереносимости аспирина: во-первых, не употреблять эти продукты в периоды ухудшения состояния, а, во-вторых, если уж и употреблять (конечно, из тех, которые вы можете себе позволить), то знать меру. Ну а если вы не стеснены в средствах, можно перейти на тропические фрукты и овощи: манго, папайю и прочие. Кстати, всем доступные бананы, не содержат салицилатов тоже. В принципе же, каждый больной с аспириновой непереносимостью индивидуальную диету должен подбирать для себя сам.
Немаловажное значение имеет выбор диеты для больных, принимающих таблетированные гормональные препараты, так как избыточная масса тела, появляющаяся на фоне длительного приема стероидов, ухудшает течение и прогноз заболевания. В подобных ситуациях практически всем требованиям отвечает молочно-растительная диета с использованием молока и кисломолочных продуктов: кефира, простокваши, творога, а также большинства овощей: свеклы, кочанной и цветной капусты, спаржи, моркови, кабачков и др. Следует ограничить употребление картофеля (тем более что в нем содержится много салицилатов) и большинства круп (кроме гречневой), мучных, макаронных и кондитерских изделий. Нежирное мясо и рыба рекомендуется 1-2 раза в неделю, в отварном виде. Особенно тщательно соблюдать диету должны те, кто имеет избыточную массу тела. Ведь лишние 20-30 кг веса не только ухудшают самочувствие, но и требуют большего количества лекарственных препаратов. В этой связи полезно проведение курсов разгрузочно-диетической терапии и голодания. Но запомните следующее:
Самостоятельно разгрузочные и голодные дни (1-2 дня в неделю) можно проводить только в том случае, если больной не получает гормональных препаратов в таблетках и не страдает хроническими желудочно-кишечными заболеваниями.
Самый простой способ разгрузки – 24-часовое голодание один раз в неделю. Оно не требует никакой подготовки и его удобнее начинать с вечера до вечера следующего дня. Ужин накануне должен быть максимально легким. Во время голодания рекомендуется выпивать каждые 1,5-2 часа по стакану обычной или минеральной воды с минерализацией не более 2-3 г/л. Так, чтобы суточное количество жидкости составляло около двух литров. Идеальной минеральной водой является «Нарзан». Высокоминерализованные воды типа «Ессентуки», «Боржоми» и прочие употреблять во время голодания не стоит. Воду нужно обязательно подогревать, чтобы уменьшить количество углекислого газа. Во время голодания не следует принимать никаких лекарств, кроме бронхорасширяющих аэрозолей: САЛЬБУТАМОЛ + АТРОВЕНТ по 2 вдоха 2-3 раза в день через равные промежутки времени. Запомните обязательные правила:
Еженедельные голодные дни можно проводить только после первого трехмесячного курса очищения бронхов с помощью ингаляций на УЗИ.
Только в этом случае временный отказ от лекарств никак не скажется на вашем самочувствии.
Занятие 9. Правильное закаливание
Вопрос о закаливании не так прост, как кажется на первый взгляд. Поэтому-то подавляющее большинство больных астмой (как, впрочем, и здоровых субъектов) имеют об этом весьма туманное представление. Многие из читающих эту книгу, вероятно, не раз пытались начать закаливание, но затем прекращали этим заниматься в результате простуды или в связи с полной неэффективностью проводимых процедур. Существует множество рекомендаций по закаливанию: как излишне осторожных, предлагающих обтирания водой комнатной температуры с постепенным ее понижением, так и крайне смелых, требующих начинать сразу с ныряния в холодную прорубь. Как-то в брошюре от НИИ Пульмонологии с громким названием «Победим бронхиальную астму» я прочитал, что начинать закаливание нужно путем обливания холодной водой – с температурой ниже 13°С. Замечательный метод! «Только необходимо предупредить, – пишется в ней, – …в первые три месяца… возможны обострения астмы». В этом случае следует обливаться… «чаще (до 4-8 раз в сутки)»(!?). Вряд ли авторы подобных рекомендаций испытывали их на себе, ибо страна могла бы лишиться именитых ученых: академика, профессора, доцента и того, кто эту брошюру, собственно, и писал. А вот зачем понадобилось столько авторов для публикации труда в 20 (!) страниц, непонятно. Такова, видно, эффективность российской науки. Но вернемся к закаливанию.
Хотя в принципе приемлемы любые системы закаливания (но только при правильном их выполнении), лично я сторонник умеренного подхода. Для того чтобы закаливающие процедуры были эффективными, необходимо не только тщательное выполнение предлагаемых рекомендаций, но и их понимание. Попытаемся определить, что же такое закаливание, каковы его цели и к чему оно приводит.
С физиологической точки зрения ЗАКАЛИВАНИЕ – ЭТО ФОРМИРОВАНИЕ УСЛОВНОГО РЕФЛЕКСА, ПРИВОДЯЩЕГО К РАСШИРЕНИЮ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ И ПОЯВЛЕНИЮ ЧУВСТВА ТЕПЛА В ОТВЕТ НА ХОЛОДОВОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ. Наверное, все вы не раз переносили простуды. И если припомнить подробно всю цепочку событий при простуде, то в ней выявятся следующие звенья: 1) переохлаждение (вследствие воздействия холода или сквозняка); 2) чувство холода; 3) спазм периферических сосудов и нарушение кровообращения, хорошо видимые по изменению цвета кожи (побледнение или посинение) и 4) все вытекающие отсюда последствия: першение и саднение в горле, выделения из носа, кашель и в финале больничный лист: в лучшем случае с диагнозом ОРЗ, в худшем – обострение астмы с массой неприятных проблем.
Если вы внимательно все прочитали, то сразу же поймете, что в основе простуды также лежит рефлекс, но противоположного свойства – ВРОЖДЕННЫЙ РЕФЛЕКС СПАЗМА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ И ПОЯВЛЕНИЯ ЧУВСТВА ХОЛОДА В ОТВЕТ НА ВОЗДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ. Поэтому, вырабатывая у себя условный рефлекс расширения периферических сосудов и появления ощущения тепла в ответ на воздействие холода, вы становитесь невосприимчивыми к простудам. Каким же образом достигнуть такого результата? Для этого достаточно в процессе выполнения любой процедуры закаливания (при обтирании или обливании) добиваться появления ощущения тепла и покраснения кожи. ЕСЛИ В ПРОЦЕССЕ ЗАКАЛИВАЮЩИХ ПРОЦЕДУР ПОЯВЛЯЕТСЯ ЧУВСТВО ОЗНОБА ИЛИ ХОЛОДА, ЗНАЧИТ, ВЫ ДЕЛАЕТЕ ЧТО-ТО НЕПРАВИЛЬНО! После закаливающей процедуры вам должно стать жарко. При этом условии вы никогда не пострадаете от закаливания и станете невосприимчивы к простудам и переохлаждениям.
«Как же добиться такого результата?» – спросите вы. Ответ прост: в процессе воздействия холодовой нагрузки, энергично растирая всю поверхность тела, нужно вызвать расширение самых мелких периферических сосудов – капилляров, проявляющееся покраснением кожи и ощущением тепла. Именно при выполнении этого единственного условия можно использовать любую систему закаливания с пользой для себя и без риска для здоровья. Длительной практикой мной проверена собственная система закаливания, пригодная как для больных, так и для здоровых. Она проста и не требует много времени и усилий. Единственное условие ее эффективности – ежедневность проведения процедур, что, впрочем, обязательно для любой системы закаливания, так как вырабатываемый условный рефлекс без ежедневной поддержки ослабевает и исчезает.
Итак, начинаем закаливаться. Утром (после физкультуры, если вы ею занимаетесь) в ванной комнате открываем кран с ХОЛОДНОЙ водой, смачиваем вафельное полотенце (оно достаточно влагоемкое и грубое), затем «ДОСУХА» его выжимаем и «сухим» холодным полотенцем растираем тело ДОКРАСНА! Чтобы обтереться полностью, необходимо соблюдать определенную последовательность в растирании, например: правая рука, левая рука; грудь, спина; правая нога, левая нога. После растирания должно появиться ощущение тепла. ЕСЛИ ВЫ ОЩУЩАЕТЕ ОЗНОБ ИЛИ ЧУВСТВО ХОЛОДА, ЗНАЧИТ, ЧТО-ТО ДЕЛАЕТЕ НЕПРАВИЛЬНО: ИЛИ ПЛОХО ВЫЖИМАЕТЕ ПОЛОТЕНЦЕ, ИЛИ НЕДОСТАТОЧНО ЭНЕРГИЧНО РАСТИРАЕТЕСЬ. Эту процедуру необходимо выполнять в течение трех месяцев, увеличивая ее продолжительность за счет нескольких повторений. Через три месяца делаем все то же самое, не выжимая при этом полотенца. И через шесть месяцев регулярных процедур уже можно приступить к обливаниям под холодным душем с одновременным растиранием жестким вафельным полотенцем.
Закаливание по этой системе лучше всего начинать в июле-сентябре, так как естественное сезонное снижение температуры воды обеспечит постепенность в наращивании холодовой нагрузки. Помните при этом только об одном условии: после закаливающей процедуры у вас должно появиться ощущение тепла! Ежедневные водные процедуры полезны не только в смысле закаливания, но и гигиены, так как они очищают кожу, улучшают кровообращение и кожное дыхание (вклад которого составляет до 10%), что особенно важно при легочных заболеваниях. Попробуйте начать закаливание и наберитесь терпения. Результат не заставит долго ждать: у вас исчезнет постоянная потливость, наладится терморегуляция, вы перестанете чрезмерно тепло одеваться и будете невосприимчивы к сквознякам и простудам.
Встречаются субъекты, у которых даже незначительное холодовое воздействие вызывает симптомы простуды и очередного обострения. В подобных случаях закаливание можно начинать еще более «мягко»: раздевшись, растираться сухим полотенцем до появления ощущения тепла, а через 3-4 недели попробовать начать смачивать, а затем выжимать полотенце водой комнатной температуры.
Как уже говорилось, закаливающие процедуры необходимо проводить утром. Вечером рекомендуется принимать теплый душ, способствующий расслаблению бронхиальной мускулатуры, улучшающий кровообращение и позволяющий содержать тело в чистоте. Заканчивая занятие, хочу добавить, что закаливание неотъемлемый элемент человеческой культуры, придерживаться которого должны не только больные, но и здоровые люди. Ведь согласитесь, что вид неопрятного и не следящего за собой человека, независимо от того, болен он или здоров, не может вызвать симпатии.
Занятие 8. Как правильно делать ингаляции
Когда речь заходит об ингаляциях, многим это кажется очень простой процедурой. На самом деле – это самый трудный вид терапии. «А что в этом трудного – возразите вы – «нажимай на клапан баллончика, да вдыхай». Ну а если речь идет об ингаляционных аппаратах все кажется еще проще: наливай, включай, а потом сиди и дыши.
Но на самом деле, все очень сложно. И вся сложность заключается в уязвимости ингаляционного введения лекарств: тот факт, что вы вдыхаете лекарства, еще не означает, что они попадают в дыхательные пути и равномерно в них распределяются, а не выдыхаются обратно в атмосферу! Поэтому запомните самое главное правило:
После того как вы сделаете вдох аэрозоля, обязательно задерживайте дыхание на 5-10 сек. И только затем делайте выдох!
В противном случае большая часть вводимого препарата будет выдыхаться в атмосферу. Это правило необходимо соблюдать неукоснительно: и при вдыхании аэрозоля из баллончика, и при проведении ингаляций на УЗИ. Поэтому перед проведением лечения нужно обязательно освоить правильную технику ингаляций.
Как правильно вдыхать дозированные аэрозоли
Правильным маневрам при использовании дозированных ингаляторов следует уделять внимание каждый раз при их использовании, ибо при малейшей небрежности потери препарата, снижение эффективности и продолжительности лекарственного действия будут неизбежны. А это обычно приводит к необходимости более частых ингаляций. Как же правильно пользоваться дозированными аэрозолями?
Во-первых, аэрозоль необходимо вдыхать стоя, а во-вторых, соблюдать определенную последовательность действий:
– энергично встряхнуть 2-3 раза баллончик с аэрозолем;
– сложив губы «трубочкой», сделать спокойный и максимально ПОЛНЫЙ ВЫДОХ ЧЕРЕЗ РОТ;
– поднять голову вверх, взять мундштук в рот, ПЛОТНО ОБХВАТИТЬ ЕГО ГУБАМИ;
– делая БЫСТРЫЙ и ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЙ ВДОХ, нажать в начале (в первой трети) вдоха на головку клапана распылителя и, продолжая ВДОХ, максимально ПОЛНО и ГЛУБОКО «втягивать» аэрозоль в дыхательные пути;
– вдохнув аэрозоль, задержать дыхание на 5-10 сек и затем сделать СПОКОЙНЫЙ ВЫДОХ ЧЕРЕЗ НОС.
Выполнив эти маневры, вы получите одну ингаляционную дозу препарата. В случае если на прием необходимо более одной дозы, необходимо повторить вышеописанную процедуру соответственно количеству доз. Следует особенно запомнить последнее правило: ПРИ ВДЫХАНИИ АЭРОЗОЛЯ НЕЛЬЗЯ НАЖИМАТЬ ГОЛОВКУ КЛАПАНА РАСПЫЛИТЕЛЯ БОЛЕЕ ОДНОГО РАЗА.
Важность правильной техники ингаляций из аэрозольных баллончиков обусловлена и тем, что даже при идеальном выполнении всех правил в легкие попадает не более 25% лекарственного препарата. Поэтому не пренебрегайте возможностью лишний раз потренироваться «вхолостую» (не нажимая на клапан) правильному выполнению всех маневров. Можно еще добавить, что, по данным проведенных исследований, 80% ОБУЧЕННЫХ врачами больных вдыхают аэрозоли неправильно. А повторное обучение сокращает эту цифру только до 60%. Становится понятным, почему многие больные вместо 2-3 раз пользуются аэрозолями более 10-15 раз в сутки, но и даже при этом эффект от приема лекарств весьма низкий.
В заключение напоминаю: мы обсуждаем технику ингаляций при использовании дозированных аэрозолей с газом-носителем. Ингаляторы с порошкообразными аэрозолями требуют несколько другой техники ингаляций, но они НЕПРИГОДНЫ для нашего курса лечения.
Как правильно делать ингаляции на УЗИ
Производительность ультразвукового ингалятора «Гейзер» составляет около 1 мл раствора в минуту. Поэтому среднее время, затрачиваемое на ингаляцию 10 мл аэрозоля составляет около 10 минут. Довольно часто это время удлиняется до 15-20 минут за счет необходимости выдерживать паузу между вдохом и выдохом, глубокого и медленного дыхания или в случае, когда ингаляции проводятся детям. Четверть часа ингаляций на УЗИ плюс предварительные ингаляции бронхорасширяющих аэрозолей, последующие ингаляции противовоспалительного аэрозоля Беклометазона превращаются в конечном итоге в 30-40 минут времени, которое больной астмой должен тратить на себя дважды в день. А если пациент проходит лечение на мощном ультразвуковом ингаляторе, то все вышеназванное может потребовать и 50-60 минут личного времени в утренние и вечерние часы. Поэтому у некоторых людей появляется соблазн совместить ингаляции с более интересными с их точки зрения занятиями: просмотром телевизионных передач, чтением книг, прослушиванием музыки и прочим. А через три месяца оказывается, что результат таких вот совмещенных процедур оказывается весьма скромным или вообще отсутствует.
И когда недоумевающий пациент спрашивает, почему лечение не дает результата, мы у себя в «Астма-Сервис» усаживаем его за ультразвуковой ингалятор с необходимыми лекарствами и предлагаем подышать аэрозолями. Даже одной единственной не совмещенной с другими занятиями процедуры хватает для того, чтобы он понял, что до этого все делал неправильно. Потому что, когда человек за ингалятором совершает неосознанный вдох и выдох, он просто становится посредником между ингалятором и атмосферой. А все лекарства не попадают в легкие, а витают вокруг него в виде аэрозольного облака тумана. Поэтому запомните обязательное правило:
Ингаляции на УЗИ нельзя совмещать с другими занятиями. Во время процедур необходимо четко разграничить ВДОХ, ЗАДЕРЖКУ ДЫХАНИЯ И ВЫДОХ!
Только в этом случае лекарства будут оседать в дыхательных путях, а не витать в воздухе вокруг вас. И, конечно, недопустимо делать ингаляции лежа или еще в какой-нибудь экзотической позиции. Во время процедуры следует сидеть прямо с ровной спиной, без напряжение, но не держа руки на весу. Только в таком положении можно будет без труда «высидеть» 15-20 минутную процедуру. В заключение еще раз повторюсь: при правильном проведении ингаляций во время ВЫДОХА аэрозоль попадает в окружающую атмосферу в минимальном количестве и не скапливается вокруг в виде тумана. Это означает, что он оседает в дыхательных путях. Только тогда ингаляционное лечение будет эффективным.
Следующие занятия будут посвящены образу жизни: закаливанию, диете, дыхательной гимнастике. Ибо мысль, что «природа лечит, а врач (и его лекарства) только помогают ей», на мой взгляд, актуальна и сейчас. Ведь никакие лекарства не заменят дыхания, движения и правильного питания, так же как ни питание, ни дыхание, ни движение не заменят необходимых больному лекарств.
Занятие 7. Очищение дыхательных путей – ингаляции на УЗИ
Как уже говорилось, скопление слизи в дыхательных путях и закупорка их просвета является одним из самых серьезных последствий прогрессирования воспалительного процесса при астме. Паралитическое расширение бронхов полностью забитых слизистыми пробками – одна из основных причин фатальных приступов удушья и гибели астматиков, не считая случаев внезапной смерти. Поэтому очищение дыхательных путей от скопившейся слизи – самый эффективный путь профилактики прогрессирования болезни и ее осложнений. В первые годы болезни, когда количество скапливающейся в бронхах слизи незначительно, с этой целью можно использовать отхаркивающие средства в виде таблеток и сиропов. Но вспомните историю своей болезни: разве вам выписывали отхаркивающие средства? Думаю, что нет. А если кому-то и выписывали, то только на этапе, когда болезнь называли «бронхитом». Но как только диагноз поменялся на «астму», все забылось, кроме заветного баллончика с гормонами, рекомендуемого «национальными стандартами». Но вот только слизеобразующие клетки в бронхах об этом «не догадываются» и продолжают исправно исполнять свои обязанности, наполняя бронхи слизью. А вдыхаемые гормоны вместе с этой слизью и выплевываются или проглатываются. И удивительно, как все это напоминает российскую действительность: процесс вроде бы идет, а результата нет! В выигрыше остаются только фармфирмы, да чиновники от здравоохранения с «генералами» от медицины, протащившие отстойные западные стандарты в отечественную медицину.
Поэтому, когда вам будут рассказывать о том, что вы купив баллончик с аэрозолем, решите свои проблемы, не верьте! А лучше обратитесь в ближайший магазин медицинской техники и купите себе ультразвуковой ингалятор (УЗИ) «ГЕЙЗЕР» (усовершенствованный «Муссон-3»). Как он выглядит вы можете посмотреть на фотографии.
Фото. 1. Ультразвуковой ингалятор «Гейзер» (Муссон)
Почему именно УЗИ, а не компрессорный небулайзер, мы уже обсуждали. А вот почему именно «ГЕЙЗЕР». Потому что это именно тот аппарат, на котором наши пациенты проходят начальный – пробный – курс ингаляций. В течение первых трех месяцев они учатся правильно дышать и привыкают к ежедневным ингаляционным процедурам. И, как правило, после этого цикла чувствуют себя абсолютно нормально.
А поскольку эта ингаляционная программа разработана именно под этот аппарат, я вам советую его приобрести. К тому же по соотношению цена/качество он вполне пригоден для начального курса лечения. Ибо для нормального самочувствия вам нужно будет повторить этот курс дважды: весной и осенью, то есть в самые неблагоприятные сезонные периоды. С вероятностью 75% после этого вы будете чувствовать себя вполне нормально, или по крайней мере гораздо лучше.
К ингалятору, естественно, необходимы лекарства. Вам придется их тоже покупать и заказывать в производственном отделе аптеки, поскольку вряд ли их будут выписывать бесплатно. Для начального курса лечения на УЗИ «ГЕЙЗЕР» вам необходимы: а) бронхорасширяющие препараты б) отхаркивающие и антисептические смеси; в) противовоспалительные или противоаллергические препараты. Схема ингаляций весьма проста:
После ингаляций Беклометазона для профилактики кандидоза тщательно прополоскать рот и горло 2-4% раствором питьевой соды.
Такие ингаляции следует проводить два раза в день – утром и вечером (с интервалом 12 часов), после еды. Ну а если в течение дня у вас возникают затруднения дыхания, то необходимо дополнительно делать 1-2 вдоха САЛЬБУТАМОЛА с АТРОВЕНТОМ. Это несложное лечение позволит вам через 2-3 недели чувствовать себя абсолютно нормально. Когда показатели ПСВ будут восстановятся до 95-100% от нормы, Беклометазон можно будет заменить негормональными противовоспалительными средствами, например Кромогексалом.
Хочу предупредить, что, наверняка, какой-нибудь «продвинутый» терапевт или пульмонолог будет вам рассказывать, что Беклометазон давно устарел и предложит выписать самый «лучший» баллончик «от астмы». Или предложит выписать препарат с дозировкой побольше, например, 250 мкг, чтобы делать 1-2, а не 2-4 вдоха аэрозоля. Ни в коем случае не слушайте таких «спецов». Ведь они даже не догадываются, что при ингаляции каждой дозы из баллончика потери лекарства достигают 75%! Более того, при вдохе лишь одной дозы препарат может распределиться неравномерно и не попадет в некоторые участки дыхательных путей. Именно поэтому введение аэрозоля небольшими дробными дозами улучшит распределение лекарства в легких и сведет к минимуму его потери.
Не «покупайтесь» и на разговоры о более современных аэрозолях. Мы давно уже убедились в том, что фармфирмы, мягко говоря, преувеличивают достоинства своих новых аэрозолей. Вы просто зря выбросите деньги! Но если вы уже приобрели или получили по бесплатному рецепту другие противовоспалительные аэрозоли, то можете использовать. Варианты замены аэрозолей, прописи отхаркивающих и антисептических растворов вы найдете в приложении «Препараты и прописи для ингаляций». Но запомните главное:
Аэрозоли в виде порошка непригодны для лечения. Потому что они почти не проникают в самые нижние отделы дыхательных путей.
А так называемые «научные» данные по этому вопросу – просто-напросто спекуляции фармфирм, выставляющих свои препараты в выгодном свете. В заключение хочу добавить, что при правильном выполнении даже такой – упрощенной – программы ингаляционного лечения вы сможете очистить дыхательные пути от слизи и инфекции, улучшить легочную функцию и чувствовать себя вполне нормально. Конечно, это лечение не избавит вас от астмы, но избавит от инвалидности, постоянных обострений и прогрессирования болезни. Но ПОВТОРЮСЬ, только при ПРАВИЛЬНОМ выполнении. Поэтому следующее занятие мы посвятим разбору наиболее частых ошибок, совершаемых пациентами при проведении аэрозольного лечения.
Занятие 6. Коррекция бронхиальной обструкции
На предыдущих занятиях мы обсуждали, как с помощью пикфлоуметра выявить нарушения легочной функции, выраженность бронхоспазма и степень обратимости бронхиальной обструкции.
На этом занятии попробуем научиться тому, что нужно делать в зависимости от результатов самостоятельного тестирования. В так называемых «астма-школах» учат, что нужно ориентироваться на показания пикфлоуметра: ПСВ снизилась – увеличивай дозу лекарств, ПСВ выросла – снижай дозу лекарств. Это очень просто, но неправильно. Ибо, во-первых, следует ориентироваться не на изменение показателей ПСВ, а на их соответствие ДОЛЖНЫМ (то есть нормальным) величинам. И пока ПСВ не достигнет результата близкого к индивидуальной норме – 90-100% не стоит уменьшать дозы или отменять лекарственные препараты. Во-вторых, нужно обязательно учитывать обратимость бронхиальной обструкции – ОБО, выполняя тест с бронхорасширяющим препаратом. А если, например, исходный результат ПСВ, составлявший даже 80-85% от нормы, после ингаляции Сальбутамола не изменился, это означает, что обструкция необратима и связана с начавшейся закупоркой дыхательных путей слизью. Как это происходит?
В первые годы болезни воспалительный отек в бронхах препятствует движению слизи, и от этого в бронхах образуются пробки. То есть, последовательность развития патологических процессов именно такова: воспалительный процесс приводит к отеку слизистой, вслед за которым начинается закупорка дыхательных путей слизью, которая начинает постепенно нарастать, захватывая все большую и большую часть воздухопроводящих путей. Периодически возникающий бронхоспазм, вызывает одышку, хрипы, свисты, затруднения дыхание и даже тяжелые приступы, которые плохо снимаются или вообще не снимаются бронхорасширяющими аэрозолями. А прогрессирование болезни в последующие годы приводит к увеличению выработки слизи, которая застаивается в дыхательных путях, вызывая уже тяжелую необратимую обструкцию.
Поэтому своевременная диагностика с проведением простого теста с Сальбутамолом позволит вам избежать всех этих тяжелых проблем. Может быть, я повторяюсь, но еще раз хочу напомнить всем: ФАТАЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ И СМЕРТЬ ОТ АСТМЫ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЕВ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ) СВЯЗАНЫ ИМЕННО С ЗАКУПОРКОЙ БРОНХОВ СЛИЗИСТЫМИ ПРОБКАМИ!
Итак, рассмотрим возможные итоги пикфлоуметрии и тестирования с бронхорасширяющим аэрозолем, а затем я расскажу, что можно сделать самостоятельно в зависимости от полученных результатов. Рассматривать мы будем только те случаи, когда исходная величина ПСВ составляет выше 60% от нормальной, ибо при показателе ПСВ в 60% и ниже астма расценивается как тяжелая и требуется вмешательство врача!
Вариант первый. Полностью обратимая бронхиальная обструкция. Исходная ПСВ выше 60% от должных значений. После ингаляции САЛЬБУТАМОЛА ПСВ выросла до нормальных для данного больного значений.
Пример. Исходная ПСВ составляет 70% от нормы. После ингаляции САЛЬБУТАМОЛА ПСВ составила 100% от должных значение (или выше). Вывод: имеются нарушения проходимости дыхательных путей (обструкция средней тяжести), преимущественно связанные с их спазмом. Такой вариант обструкции называется БРОНХОСПАСТИЧЕСКИМ.
В подобной ситуации наиболее целесообразно сделать ПЛАНОВОЙ бронхорасширяющую терапию, чтобы не допускать рецидивов бронхоспазма, приводящих, в конечном итоге, к прогрессированию обструкции. Это можно сделать используя комбинацию САЛЬБУТАМОЛА с АТРОВЕНТОМ. Для взрослых рекомендуется НЕЗАВИСИМО ОТ САМОЧУВСТВИЯ делать по два вдоха каждого аэрозоля (вначале САЛЬБУТАМОЛ, а после него АТРОВЕНТ) 3 раза в день ЧЕРЕЗ РАВНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ ВРЕМЕНИ – 5-6 часов. Подобная тактика позволит предотвращать появление выраженного спазма, а значит и дальнейшее прогрессирование обструкции. Детям до 12 лет, следует назначать таким же образом по одному вдоху каждого аэрозоля.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: не следует вдыхать эти аэрозоли чаще чем 4-5 раз в день! Если вы чувствуете, частую потребность в бронхорасширяющих аэрозолях, следует немедленно обратиться к врачу!
Вариант второй. Частично обратимая бронхиальная обструкция. Исходная ПСВ, как и в первом варианте, выше 60% от нормы. После ингаляции САЛЬБУТАМОЛА ПСВ изменилась на 10% или больше, но не достигла нормальных значений.
Пример. Исходная ПСВ составляет 70% от должных. После ингаляции САЛЬБУТАМОЛА ПСВ выросла умеренно и составила 85% от условной нормы. Вывод: степень спазма бронхов составляет 15%. А неисчезнувшие после бронхорасширяющегося аэрозоля остаточные нарушения проходимости дыхательных путей связаны с другими патологическими механизмами – воспалительным отеком слизистой бронхов или их закупоркой слизью.
В такой ситуации целесообразно: а) усилить бронхорасширяющую терапию (так, как описано в первом варианте); б) к лечению на 2-3 недели добавить БРОНХОЛИТИН, уменьшающий ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТЕК, за счет содержащегося в нем ЭФЕДРИНА. Его следует принимать по одной столовой ложке 2-3 раза в день (детям – по одной чайной или десертной ложке в зависимости от возраста); 3) на 3-4 недели добавить к лечению отхаркивающие препараты: БРОМГЕКСИН или АМБРОКСОЛ. Они облегчат очищение дыхательных путей и будут уменьшать кашель (если он появляется).
На этом этапе к лечению для очищения дыхательных путей можно подключить ингаляции на ультразвуковом ингаляторе (УЗИ), о котором я расскажу на следующем занятии нашего астма-курса.
Вариант третий. Необратимая бронхиальная обструкция. Исходная ПСВ составляет более 60% от нормы, но после ингаляции САЛЬБУТАМОЛА ПСВ изменяется менее чем на 10% от должных значений или остается на прежних значениях.
Пример. Исходная ПСВ составляет 70%, после ингаляции САЛЬБУТАМОЛА ПСВ=75%. Совершенно ясно, что прирост ПСВ меньше 10% от нормальных значений. Вывод: имеется умеренно выраженная бронхиальная обструкция, преимущественно связанная с ЗАКУПОРКОЙ бронхиального дерева скопившейся слизью. В таких случаях можно начать выполнение всех пунктов третьего варианта, но они, в зависимости от конкретной ситуации, могут оказаться НЕЭФФЕКТИВНЫМИ! Эффективно помочь в таком случае может только ингаляционное лечение на УЗИ о котором я расскажу позднее.
Итак, мы разобрали основные варианты действий в зависимости от результатов самостоятельного тестирования в случаях бронхиальной обструкции СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, когда исходная ПСВ составляет выше 60% от нормы. Запомните следующие правила:
Только придерживаясь этих правил, вы сможете избежать для себя серьезных проблем.
Астма-Сервис д-ра И.В. Луничкиной 