Простуды и ОРВИ при бронхиальной астме

Занятие 11. Профилактика простуд и ОРВИ

Наверное, все из читающих эту книгу не один раз переносили острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). В периоды эпидемий респираторных заболеваний – гриппа или других – ОРВИ заболеть может каждый: и больной астмой, и совершенно здоровый человек. Могу сказать уверенно, что для многих эта проблема как одинаково ежегодно возникает, так и одинаково ежегодно протекает: появляется температура, саднение и першение в носоглотке, насморк или заложенность носа, слабость и т. д. Увеличивается в карманах и сумочках количество носовых платков, а в коллективах – больничных листов. Но, несмотря ни на что, многие стойко переносят все невзгоды на ногах и «героически» продолжают посещать работу или в вынужденные «вирусные каникулы» успевают решить много бытовых проблем. А по «возвращении в строй» на вопрос: «Как же вы лечились?», следует, как правило, однотипный ответ: «Горячий чай (молоко) с малиной, медом и прочие народные средства». На вопрос о лекарствах удивляются и спрашивают: «А зачем?» Действительно, всем известна народная «мудрость»: если грипп лечить, то болеешь всего семь дней, а если не лечить – то неделю. К тому же и от болезни не убережешься, поскольку это – инфекция. И ежегодно большая часть населения с осени до весны попеременно шмыгает носом, сетуя на погоду и эпидемии.

Но никому ведь и в голову не приходит, что в этом виноваты в большой мере вы сами! Оглянитесь вокруг: на работе, в общественных местах (в учреждениях, метро и другом транспорте) постоянно встречаются кашляющие и чихающие субъекты, которые при этом вообще не прикрывают рот и нос. В лучшем случае они «изображают» это, поднося ко рту кулак или ладонь. А вы даже не подозреваете, что поток воздуха, вырывающийся при кашле и чихании со скоростью, превышающей сто километров в час, «несет» инфекцию на расстояние до 10 метров! И эти «герои», чихая и кашляя на работе, в общественных местах и дома, передают «эстафету» другим, даже вряд ли об этом подозревая. А вы удивляетесь потом: утром был здоров, на работе никто не болеет, в чем же причина? Ответ простой – в вас самих! Что вы персонально сделали, чтобы уберечь себя или близких от заражения? Как вы сами себя ведете, будучи больным? Во многих случаях так же – без умысла: кашляя и чихая на окружающих с поднесенным ко рту кулаком или ладонью, заражаете других, чтобы в недалеком будущем быть зараженным ими.

Ведь вирусные инфекции, если вы знаете, передаются только воздушно-капельным путем! И избежать заражения в условиях современного города можно только соблюдая определенные правила. Они достаточно просты: 1) старайтесь избегать контактов с людьми, переносящими респираторные инфекции. Если кто-то приходит на работу больным, всем коллективом постарайтесь отправить его домой лечиться. Если же он не выполняет своей обязанности лечиться дома, объясните, что это равносильно нанесению всем умышленного вреда; 2) если у вас заболел кто-нибудь дома, постарайтесь изолировать больного, надевайте на него марлевую маску, когда находитесь рядом с ним (это проще, чем надевать маски всем здоровым членам семьи); обязательно проветривайте и «кварцуйте» ультрафиолетовой лампой квартиру; 3) если в классе, где учится ваш ребенок, появились «шмыгающие носом» дети, «придержите» его на недельку дома – пропущенные занятия с лихвой окупятся, если он не заболеет, как все; 4) научите его правилам «противогриппозной безопасности» и следуйте им сами: никогда не допускайте кашлять другим себе в лицо, не позволяйте чихать и кашлять в свою сторону субъекту, не прикрывающему рот и нос носовым платком. Отойдите от него или повернитесь к нему спиной. А если это невозможно (например, в общественном транспорте), сами закройте рот и нос платком или разверните перед собой газету. По возможности перейдите или пересядьте на другое место – уверяю вас: стояние на ногах менее вредно, чем респираторная инфекция; 5) но, самое главное, делайте это незаметно и максимально деликатно. Не вступайте с кашляющими и чихающими людьми в конфликт и не пытайтесь воспитывать незнакомых людей. К сожалению, многие представители нашего общества не только малокультурны, но и агрессивны. Помните: ваша осторожность вознаградится, и вы не заболеете! Ну а что делать, если, несмотря на принятые меры предосторожности, не повезло? Немедленно принимайте неотложные меры для того, чтобы вирусная инфекция не спровоцировала тяжелое обострение астмы.

Симптомы ОРВИ: саднение и першение в горле, затруднение носового дыхания и выделения из носа развиваются в результате повреждения вирусом слизистой оболочки верхних дыхательных путей, запускающих острый воспалительный процесс. И если вы вспомните все, о чем я говорил выше, то поймете, почему очень часто после перенесенной респираторной инфекции наступает тяжелое обострение астмы.

У некоторых астматиков респираторные инфекции иногда протекают без субъективного ухудшения состояния: они не отмечают усиления одышки и затруднений дыхания, учащения или утяжеления приступов удушья. Однако это только ощущения. И если после перенесенной вирусной инфекции больному провести компьютерную спирометрию, то можно сразу увидеть объективную картину: достоверное снижение всех показателей. А через некоторое время пациент почувствует и ухудшение самочувствия вследствие обострения астмы. Возможно, он уже забудет о перенесенной вирусной респираторной инфекции и будет недоумевать: почему вдруг астма вышла из-под контроля, несмотря на систематическое лечение?

Так вот, запомните: ЛЮБАЯ ПЕРЕНОСИМАЯ ВАМИ РЕСПИРАТОРНАЯ ИНФЕКЦИЯ ВЛЕЧЕТ ЗА СОБОЙ В ТОЙ ИЛИ ИНОЙ СТЕПЕНИ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. Правда, в силу ряда причин (их обсуждать мы не будем, поскольку это не является предметом нашей книги) довольно часто наблюдается некоторая инерция во времени от начала заболевания ОРВИ до обострения астмы. Поэтому больной не сразу ощущает ухудшение состояния, особенно в первые дни респираторной инфекции.

В этой связи вы можете задать мне вопрос: «Что же делать в случае простуды, респираторной инфекции или при первых признаках обострения заболевания?» Во-первых, не паниковать, а во-вторых, сразу же, не дожидаясь встречи с врачом, принимать экстренные меры. Они очень просты:

1. Если у вас нет непереносимости нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, анальгина, амидопирина и прочих) и вы не принимаете гормональных препаратов, начинайте прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты) по 0,5 грамма 3 раза в день после еды. Лучше, если аспирин будет зарубежным (в растворимой форме). Детям в этих случаях предпочтительнее назначать парацетамол в дозировках, соответствующих их возрасту. Одновременно с аспирином принимайте аскорбиновую кислоту (витамин С) по 0,3-0,5 грамма 3-4 раза в день после еды.
2. Используйте все известные тепловые и согревающие процедуры: горячее молоко с медом, содой и другое теплое питье; горячие общие и ножные ванны – в общем все, что лучше всего именно вам помогает от простуды.
3. В первый же день необходимо усилить противоастматическую терапию, увеличив дозы противовоспалительных препаратов среднем на 50%. Если затруднено носовое дыхание, обязательно закапывайте капли в нос и начинайте принимать отхаркивающие препараты. Идеальным средством практически во всех случаях является Бромгексин или его аналоги. Чтобы уменьшить воспалительный отек в бронхах, необходимо добавить к лечению Бронхолитин.

Если, несмотря на принятые меры, ваше состояние будет ухудшаться, необходимо обратиться к врачу, ибо осложнением ОРВИ и гриппа может быть тяжелая пневмония. А она требует уже совсем другого лечения. И еще одна тема, о которой мне хотелось бы поговорить как в связи с острыми респираторными инфекциями, так и в связи с астмой. Это несколько слов о культуре поведения.

Не кашляйте друг на друга!

Хронически больные люди (с астмой, бронхитом), кашляющие курильщики встречаются везде: в учреждениях, метро, на улицах. И везде, не только в общественных местах, но и порой в семье, в кругу близких людей, многие из них, начиная кашлять, даже не отворачиваются в сторону. Вряд ли они делают это с умыслом. Они просто не знают, что вместе с потоком вылетающего с кашлем воздуха вокруг распространяется инфекция из дыхательных путей. А окружающие не могут себе даже представить, что инфекция длительно болеющих людей (астмой, хроническим бронхитом, муковисцидозом и др.) практически нечувствительна к большинству самых распространенных антибиотиков. Как-то я прочитал очень интересное научное исследование, из которого выяснил, что из всех врачей хроническим бронхитом и астмой чаще всего болеют именно пульмонологи (то есть специалисты, имеющие дело с хронической легочной инфекцией).

Во время работы в клинике мне часто приходилось сталкиваться с таким явлением: больные с различной инфекцией, высеваемой при бактериологических исследованиях мокроты, находившиеся в одной палате, нередко «обменивались» ею друг с другом. И если, например, у одного из мокроты высевался золотистый стафилококк, а у другого – кишечная палочка (к счастью, такое наблюдается не очень часто), то к концу пребывания в больнице каждый из них становился обладателем обоих микробов. А как я уже говорил, присоединившаяся к астме вторичная инфекция существенно изменяет и характер, и течение заболевания. Так что подумайте над этими наблюдениями.

Более того, такие агрессивные микробы, как кишечная палочка, синегнойная палочка, гноеродный и зеленящий стрептококки, золотистый стафилококк и прочие, прижившись в здоровых легких, могут вызвать тяжелый хронический бронхит, который впоследствии резко изменит внешний вид даже очень цветущего человека. Достаточно вспомнить литературные описания XIX века «чахоточных на вид» молодых людей. И поэтому первое, что вы должны сказать человеку, кашляющему на вас: «Пожалуйста, не кашляйте на меня и, если можно, прикройте рот и нос платком». А лучше просто отойдите от него! Ведь избавиться от прижившейся в легких инфекции вы сможете только путем длительного и упорного лечения, если найдете специалиста, занимающегося такой проблемой. Поэтому гораздо проще этого избежать.

 

Астма и простуда

Как лечить простуду при астме?

Другой не менее частой  проблемой у больных астмой являются сопутствующие заболевания  ЛОР-органов: хронический тонзиллит, хронический гайморит, полипоз  носа и придаточных пазух. Часто  возникает  вопрос: «Нужно ли удалять миндалины  при хроническом тонзиллите?» Первое, что необходимо понять: с удалением миндалин  при хроническом тонзиллите не стоит торопиться, даже  если на этом настаивает ЛОР-врач. Удаление миндалин — это устранение естественного защитного барьера на пути инфекции. С другой стороны, хронический тонзиллит — это очаг рецидивирующей гнойной инфекции, нередко провоцирующий обострение бронхиальной астмы. Поэтому первое, что нужно попытаться сделать-это пройти 2-3 курса консервативного лечения путем промывания лакун миндалин и вымывания гнойных пробок различными антисептическими растворами. При лечении у квалифицированного  врача этот метод   в 80-90% случаев дает положительный результат уже после  одного-двух курсов , а повторные профилактические курсы лечения обеспечивают отсутствие обострений этого заболевания. Только при неэффективности нескольких попыток консервативного лечения  у опытного  специалиста следует  решать вопрос  о возможности удаления миндалин. При этом  необходимо  обязательно  иметь ввиду, что после оперативного вмешательства может ухудшиться течение бронхиальной астмы. Поэтому необходимо  перед проведением операции по удалению миндалин проконсультироваться  с пульмонологом  и усилить противоастматическую терапию.
Особую  осторожность  необходимо проявлять при оперативных вмешательствах  в полости носа и придаточных пазухах. Нередки случаи, когда приступы  удушья начинались  именно после  операций  по поводу полипов или хронического гайморита. Во многих случаях астма начинает протекать тяжелее после этих операций, а приступы удушья не контролируются ранее эффективными   препаратами. Поэтому  имейте  ввиду, что  все  вопросы, связанные с оперативными вмешательствами на ЛОР-органах необходимо решать  только совместно  с пульмонологом и только после неэффективности повторных  курсов консервативного лечения. Нами апробирована собственная система  лечения  хронического гайморита, включающая тепловые процедуры, промывания  носа  и дыхательные  упражнения. В 80-90%  случаев этот  метод дает  положительные  результаты и не дает никогда побочных действий. Попробуйте его на практике и Вы не пожалеете.

1. Тепловые процедуры при гайморите

Для проведения  прогреваний  гайморовых пазух в домашних условиях необходимо  сшить из  плотной  белой ткани  длинный  мешочек  размером 15,0 х 3,0 см. Лицам с  чувствительной  и нежной кожей мешочек рекомендуется  сшить двух-трехслойным. Для проведения  прогреваний  мешочек с содержимым  накладывается  на область носа и гайморовых пазух на 20-30 мин. После прогревания необходимо оставаться в тепле в течение 2-3 часов, поэтому  лучше процедуры проводить на ночь. Для прогреваний можно использовать нагретый песок, поваренную соль, натертую  мякоть горькой редьки, горчицу. Количество  процедур  обычно составляет 10-15 на курс лечения. В случае местного раздражения или ожога кожи, обычно возникающего при чрезмерной  длительности процедуры, необходимо сделать перерыв в процедурах на 1-2 дня. Кожу в месте  ожога следует смазывать любым растительным маслом(оливковым, подсолнечным, облепиховым, шиповника). В дальнейшем продолжительность процедур уменьшить до 10-15 мин.

2. Ежедневные промывания носа

Для проведения промываний  можно использовать обычную чайную чашку емкостью 150-200 мл.  Промывания  проводятся в ванной комнате, над раковиной. Погрузив нос в раствор  для промывания, очень медленно, обеими ноздрями, небольшими  порциями  втягивать носом раствор, выплевывая его изо рта вместе с вымываемой  из носоглотки слизью. Промывать необходимо до полного использования всего объема раствора. В течение 30-40 мин после промывания из носа может отходить слизь. Поэтому закапывание назначенных вам капель в нос  рекомендуется проводить через 30-40 мин после промываний. Если перед проведением промываний затруднено носовое дыхание, рекомендуется за 5-10 мин до процедуры закапать нафтизин, галазолин или другие противоотечные средства. Промывания рекомендуется проводить 2 раза в день — утром и вечером. Абсолютно безвредными растворами для промываний являются 0,9% р-р повареной соли (физиологический), 2% р-р питьевой соды  или растворы этих же солей на фурациллине.

3. Дыхательные упражнения при гайморите

ВСЕ УПРАЖНЕНИЯ ВЫПОЛНЯЮТСЯ ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ НОСА!

I. Встать прямо. После  полного выдоха сделать быстрый максимально глубокий вдох, так, чтобы  надулись щеки («как воздушный шар»). Большими  пальцами  закрыть уши, средними  зажать  нос, опустить голову, так чтобы подбородок касался груди. Задержать дыхание (со счетом) до максимально возможной паузы. После паузы  поднять голову и, не открывая носа и ушей, с плотно  закрытым ртом  сделать от 3 до 10 «выдохов» через нос, не выпуская воздуха. Затем  опустить руки и сделать спокойный выдох через нос. Повторить 3-5 раз. Длительность  задержки  дыхания ежедневно увеличивать на 1 счет и довести от 30 до 100 сек.
II. Стоя сделать полный выдох. Зажать большим и указательным  пальцами нос. С закрытым ртом имитировать глубокий вдох продолжительностью 5-10 сек. Упражнение выполняется с постепенно нарастающим усилием. Повторяется до 10 раз. В процессе выполнения упражнения в нос втягивается слизь из пазух, ее необходимо высмаркивать.
III. Встать прямо, руки опустить. Сделать  полный выдох. Затем попеременно вдыхать и выдыхать, не давая  при этом  воздуху достичь легких (только «нюхать» воздух). Вдыхать и выдыхать максимально быстро, но без  напряжения  и не задерживая  воздух в легких. Начальный темп — 30 циклов вдох-выдох в минуту. Довести постепенно до 60 в мин. Упражнение выполнять до 3 мин.
После каждого упражнения необходимо сделать, не торопясь, 5-10 спокойных глубоких вдохов и выдохов. ЭТИ УПРАЖНЕНИЯ  СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНЯТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СРЕДНЕГО УХА! Проводить лечение по этой системе можно и при других заболеваниях носа  и придаточных пазух. При  наличии  полипоза необходимо исключить тепловые процедуры. Курс лечения хронического гайморита по данной системе, обеспечивающий хорошее самочувствие на длительный срок составляет 2-3 месяца. В периоды  эпидемий  респираторных  инфекций промывания носа и занятия  дыхательными упражнениями  являются отличным средством профилактики «сползания» инфекции в нижние  дыхательные пути из носоглотки  и обострения  бронхиальной астмы ! Попробуйте  эту систему и вы убедитесь в ее полезности.

Что делать астматикам при простуде

Часто больные бронхиальной астмой  задают вопрос: «Что же делать в случае простуды, респираторной инфекции  или первых признаках обострения  заболевания?» Во-первых, не паниковать, а во-вторых, сразу же, не дожидаясь встречи с врачом, принимать экстренные меры. Они очень простые: 1) если у вас нет непереносимости нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, анальгина, амидопирина), и Вы не принимаете гормональных препаратов, начинайте прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты) по 0,5 г  три  раза  в день после еды. Одновременно  с аспирином принимайте  аскорбиновую  кислоту (витамин С) по 0,25-0,5  три-четыре раза в день после еды.
2. Используйте все вам известные тепловые и согревающие процедуры: горячее  молоко с медом, содой  и другое теплое питье; горячие общие и ножные ванны — в общем все, что  вы обычно используете и что лучше всего помогает от простуды.
3. В первый же день необходимо усилить лекарственную терапию:
а) если вы принимаете гормональные препараты в виде таблеток, необходимо увеличить их дозу на 50% (но не менее чем на одну таблетку), а если получаете  гормональные  средства в виде дозированных аэрозолей, количество ингаляционных доз должно быть увеличено не менее чем на 4-6 в сутки.
б) необходимо добавить  к лечению бронхолитин,  а если начала откашливаться желтая или зеленая мокрота — антибиотики (естественно те, на которые у вас нет аллергии).
4. Не позднее 2-3 дней от начала заболевания обратиться к врачу! Только  при выполнении  этих правил  у вас не будет тяжелых обострений заболевания и вы сохраните активность и трудоспособность на долгие годы.