Бронхиальная астма: мифы и реальность

Астма — Бюллетень д-ра В.Н. Солопова № 25

Журнал «Крестьянка», № 4, 2007

Виктор Николаевич Солопов, врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук, автор нескольких Людей, страдающих от бронхиальной астмы, с каждым годом все больше. Медицина зашла в тупик, выступив с предложением и вовсе отказаться от термина «астма». Разобраться в тонкостях и причинах этого коварного заболевания нам помогает руководитель медицинского центра «Астма-Сервис» Виктор СОЛОПОВ.

— Виктор Николаевич, многие до сих пор думают, что аллергия всегда сопровождает астму и иногда является ее причиной. Насколько мне известно, у вас на этот счет другое мнение.

— Как ни грустно констатировать этот факт, но сегодня медицина пришла к выводу, что причина астмы неизвестна. И то, что раньше было принято считать причинами, стали называть факторами риска. К ним отнесли буквально все: и генетическую предрасположенность, и респираторные инфекции, и гиперреактивность дыхательных путей, и аллергены, и несоблюдение гигиенических норм и т.д. Поскольку этих самых запускающих факторов не перечесть, то теперь можно вообще похоронить поиски единственной причины болезни. Но ведь так не бывает, что у одного астма возникает от аспирина, у другого от апельсина, а у третьего от таракана. Это противоречит всему, что наработала наука за сотни лет: у каждой болезни должна быть конкретная причина. Еще сто лет назад определили, что, к примеру, холеру вызывает холерный вибрион, чуму — чумная палочка. Когда врачи сумели найти причины инфекционных болезней, настала эра вакцинации. Многие болезни исчезли, и главной проблемой современности стали хронические заболевания, к которым и относится астма.
Если задуматься, такие аллергены как пыльца растений, пыль, апельсины и многие другие были знакомы человечеству тысячи лет назад, но тогда никто не знал, что такое аллергия или бронхиальная астма. Подробно эту болезнь начали описывать 150-200 лет назад. Однако в то время случаи заболевания были единичными, а сейчас астмой болеет от 250 до 500 млн. людей в мире. Ученые столкнулись с двумя феноменами — астмой и аллергией. В конечном итоге выяснилось, что астма иногда сопровождается аллергией, а иногда нет, и наоборот — аллергик не обязательно астматик. На этом этапе международное сообщество учёных закрыло этот вопрос и провозгласило примерно следующее: «Всё! Мы не знаем, что является причиной астмы». Вот тогда-то мы и начали вплотную заниматься этим вопросом, и занимались им последние пять лет. Оказалось, что истинная причина, вызывающая и бронхиальную астму, и аллергию — дрожжеподобный грибок Candida — тот самый, что вызывает молочницу и который почему-то принято считать неприятным, но безобидным.

— А есть ли практические подтверждения справедливости вашей теории?

Да, безусловно. Поскольку главная наша цель — вылечить больных, то мы и начали с практических наблюдений. Алгоритм поисков был достаточно прост. Известно, что аллергические реакции и астма связаны с иммунитетом. А иммунитет — это то, что защищает человека от инфекционных болезней и всего чужого, а в первую очередь, от различных микроорганизмов. Поэтому — решили мы — не исключено, что некий микроорганизм вызывает определенный дефект иммунитета, и человек начинает реагировать не только на инфекцию, но и на все то, что люди нормально воспринимали тысячи лет. И мы решили посмотреть, какой микроорганизм преобладает у больных астмой, и каким образом он может сбить иммунитет с толку. Оказалось, что астматиков преимущественно «заселяют» дрожжеподобные грибы рода Candida: в легких их нашли у 70% больных, а в кишечнике — у 99,8%! Причем эти грибки не просто обитают на слизистых оболочках организма, а врастают в них. И таким образом, как бы образуют чужеродную ткань. А иммунитет не может убить этих кандид, ибо тогда повредится и собственная ткань организма. И поэтому он переключает свою работу на синтез аллергических антител, пытаясь связать все чужое. Вот так обычные вещества и становятся аллергенами.
Кроме того, наблюдается связь кандидоносительства и астмы. 50 лет назад носителями кандиды были всего 5-10% всего населения. Спустя 20 лет кандидоносителей было уже 20-30%, а сегодня их около 70% от общего количества людей! Аналогичные темпы роста наблюдаются и среди астматиков, то есть количество кандидоносителей и больных астмой растет абсолютно синхронно!

— В таком случае говорить о наследственной астме уже бессмысленно?

— Утверждение, что астма может передаваться по наследству, было всегда весьма спорным, поскольку часто не подтверждалось практикой. Приведу пару интересных фактов. Например, рождается двое однояйцевых близнецов: у одного астма от рождения до смерти, а второй даже не знает, что это такое. Ведь такие близнецы — люди с одинаковым набором генов. Тогда о какой генетической предрасположенности может идти речь? Или как объяснить, что жена больна астмой, и вдруг через 10 лет заболевает муж. Они же не кровные родственники! Значит, болезнь передается другими путями: бытовым и половым. И это еще одно подтверждение нашей теории. Поэтому если у одного из партнеров есть молочница, с ней нужно бороться, причем, чем скорее, тем лучше.
Как мы выяснили, генетическая наследственность отсутствует, а вот прямой путь передачи от матери к ребенку налицо. Ведь сегодня 90% новорожденных, проходя родовые пути, заражается грибками молочницы. Те, у кого иммунитет сильный, побеждают микробов, а те, у кого слабый, — рискуют стать аллергиками и астматиками.

— Скажите, а связан ли уровень заболеваемости с экологической обстановкой в стране, да и вообще с образом жизни?

— Экология не имеет никакого отношения к развитию астмы. Взглянув на статистику, мы заметим, что самый высокий процент заболеваемости в англоговорящих странах — до 35%. Там уже давно решили экологические проблемы, но там злоупотребляют фаст-фудом. Пока в России статистика не так пугает, но мы плавно переходим на западный образ жизни, и последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Неправильное питание — вот один из провоцирующих факторов распространения кандид в организме. В первую очередь следует отказаться от излишнего потребления дрожжесодержащих продуктов: хлеба, пива, мясных и рыбных блюд в панировке, голубых сыров. Ешьте больше кисломолочных продуктов, и овощей, содержащих особые углеводы, так называемые фруктоолигосахариды.

— Одни врачи называют астму болезнью долгожителей, другие — смертным приговором? Где, по-вашему, правда?

— Насчет болезни долгожителей я не согласен категорически. Но и смертный приговор выносить рано. В среднем, от начала заболевания с астмой люди живут без угрожающих для жизни проблем лет 35-40, хотя тяжелая инвалидность может наступить и через 10-15 лет. То есть если человек заболел, скажем, в 50, то, скорее всего, это никак не отразится на продолжительности его жизни — за исключением случаев внезапной смерти. А вот если ребенок заболел в 3 года, то к 40 он может стать тяжелым инвалидом, или даже умереть. Болезнь, появившаяся с детства, «съедает» резервы роста — и это хуже вдвойне.

— Виктор Николаевич, что бы вы посоветовали астматикам?

Конечно же, для астматика важно правильное лечение, точнее поддержание здоровья. Вот, на мой взгляд, правильный алгоритм действия:
1) оценить тяжесть сформировавшихся нарушений;
2) восстановить нормальную проходимость дыхательных путей;
3) очистить бронхи от скопившейся слизи и ликвидировать воспалительный процесс;
4) очистить организм от грибков кандиды, например, дополнительно употребляя подкисленную лимонным соком воду — 3-4 стакана в день;
5)решение этих задач и поддержание достигнутого уровня здоровья никогда не приведет вновь к астме.
Но решить эти задачи можно только, сотрудничая с врачом-специалистом. Кроме того, следует заниматься спортом, правильно питаться, закаливаться, и астма никогда не станет приговором для вас.

Первые отзывы на открытие доктором В.Н. Солоповым истинной причины бронхиальной астмы

 

Астма — Бюллетень д-ра В.Н. Солопова № 3

Сразу же после презентации моей книги»Астма. Истинная причина болезни», которая состоялась 31 мая 2006 г., я получил по этому поводу много вопросов по e-mail и на персональном форуме. Я решил публиковать их по мере поступления вместе с моими ответами и комментариями. Вообще, как и предполагалось, и книгой, и презентацией больше заинтересовались больные-астматики, чем официальные представители здравоохранения. Именно люди с астмой и стали основными гостями на презентации. Врачей было всего несколько человек. Меня это нисколько не удивило, ибо то, что сейчас происходит в России в этой области медицины я бы назвал «лысенковщиной от пульмонологии». Все исследования и публикации в этой области невозможны без одобрения «авторитетов» и их мнение является единственно верным и правильным. Все остальное просто игнорируется. Но как говорится, жизнь сама расставит все по своим местам. Когда-то эти же люди «затирали» Бутейко, а теперь о Бутейко написано в GINE 2002 — «библии» для них самих. А вот об «авторитетах» и приближенных к ним что-то GINA 2002 не упоминает! Можно вспомнить, как в мультфильме «Маугли» «приближенные» к «императору» вопили: «А мы пойдем на Север, а мы пойдем на Север…». То же происходит и сейчас. К счастью, они не могут подмять под себя всех, и пусть идут куда хотят. А мы и без их одобрения пишем книги, проводим независимые исследования и помогаем больным, которым мы всегда нужны. Поэтому для меня дороже всего мнение наших пациентов, ибо именно они — больные люди — нуждаются в нашей медицинской деятельности. С удовольствием публикую их мнение и вопросы, а если у кого-то из посетителей появятся замечания, дополнения или другие вопросы по лечению, диагностики бронхиальной астмы, аллергии и иммунитета, присылайте их мне на e-mail: solopov@asthma.ru или зайдите на форум.

Доктор В.Н. Солопов: Вчера 31 мая 2006 года прошла презентация моей книги «Астма. Истинная причина болезни». Все участники получили по экземпляру книги. И сегодня, когда книга официально появилась в продаже, я могу назвать истинную причину бронхиальной астмы — это грибки рода Candida — возбудители молочницы. Именно они, размножаясь в организме человека переводят иммунный ответ на аллергический путь и вызывают астму и аллергию. Подробности вы можете узнать из моего астма-бюллетня № 2 на независимом сервере «Астма.ру» по адресу http://www.astma.ru. Жду ваших отзывов и комментариев.

Вопрос: Уважаемый Виктор Николаевич! Огромное Вам спасибо за все, что Вы делаете для астматиков! После прочтения сегодня бюллетня №2 все сошлось: 1. у меня было обострение молочницы, когда я рожала сына; 2. у всех родственников отца ребенка есть или астма в полном расцвете, или врачи ставят странный диагноз «астматический бронхит»(?) Так что мой сын (история болезни № 3306) — идеальное подтверждение Ваших исследований и выводов. Можно ли заказать книгу по почте? У нас, в Белоруссии, она может и не появиться. Очень хочется прочитать скорее. Заранее спасибо за ответ. Елена.

Ответ: Книга «Астма. Истинная причина болезни» в Интернет появится не скоро. Но вы можете заказать печатный экземпляр, прислав в «Астма-Сервис» заявку на открытке. Телефон  472-46-03.

Вопрос: Уважаемый доктор Солопов! Большое спасибо вам за исследования! Внимательно прочитал ваш бюллетень, раздел посвященный способам передачи грибка от человека к человеку. Означает ли это, что астма заразна? Является ли нежелательным совместное проживание с человеком, страдающим астмой? Спасибо за ответ.

Ответ: Заразна не астма, а грибок рода Candida. Вызовет он астму и аллергию или нет, зависит от многих факторов, например, от степени колонизации в организме. Но тем, не менее, довольно часто мы видим, как в семье больного астмой начинают заболевать не кровные родственники, например, муж и жена.

Вопрос: Здравствуйте, доктор! И всё же — как быть, в таком случае, с Новой Зеландией? Почему «блага» цивилизации, повлиявшие на распространение «грибковой чумы», более всего коснулись этого уголка Земли? А не, скажем, стран Юго-Восточной Азии?

Ответ: Вообще, чтобы задавать подобные вопросы, советую вначале прочесть мою книгу. Но в порядке исключения, отвечу: там очень высокая влажность, это во-первых, а во-вторых, все страны с англо-американским образом жизни имеют очень высокие показатели заболеваемости. Что касается Азии, то к вашему сведению, уровень заболеваемости в Сингапуре, Южной Корее, Пакистане гораздо выше, чем в России, равно как и на Востоке — в Кувейте, Японии и пр. Ну а это, вообщем-то не ко мне, а к правительствам и организации здравоохранения этих государств. Моей задачей было не решать проблемы эпидемиологических исследований в глобальном масштабе (мне это в принципе неинтересно даже в России), а найти причину астмы. То есть, меня интересовал исключительно научный аспект проблемы — причина перехода нормального иммунного ответа на аллергический. Что я и исследовал.

Интервью д-ра В.Н. Солопова корреспонденту журнала «Студенческий Меридиан»

 

Астма — Бюллетень д-ра В.Н. Солопова № 2

Об истинной причине бронхиальной астмы

ЭКСКЛЮЗИВ

Читателям «Ст. М» уже хорошо знаком врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук Виктор Солопов, занимающийся изучением природы бронхиальной астмы. В нескольких номерах журнала (№ 1, 2006 — №3, 2006) публиковалась серия интервью с ним. Накануне выхода новой книги В.Н. Солопова «Астма. Истинная причина болезни» ее автор согласился раскрыть нам секреты «легочной чумы XXI века». Этот эксклюзивный материал мы приводим в двух частях.

ЧАСТЬ I

Реквием для столетней теории

Когда два понятия прочно сцепляются в человеческой голове, возникают либо стереотипы, либо заблуждения. Вот, например, можно не сомневаться, что большинство людей уверенно скажет, что вакцину придумал француз Луи Пастер. На самом же деле первый автор изобретения – вакцинации от оспы – англичанин Эдуард Дженнер. А Пастер разработал другие вакцины и внедрил прививки в широкую врачебную практику. Или вот Лох-Несс. Услышав это название, кто-то непременно подумает, что это – озерное чудовище. В действительности же – водоем, в котором якобы обитает тот самый монстр. Примерно та же путаница возникает со словами «астма» и «аллергия». Говорим «астма» — подразумеваем «аллергия», и наоборот. Так все-таки, вторая вызывает первую, они сосуществует, или развиваются независимо друг от друга?

С 2002 по 2005 гг. эксперты международного комитета GINA («Global initiative for Asthma» — «Глобальная стратегия по лечению и профилактике астмы») в своих докладах констатировали, что астма и различные проявления аллергии часто сочетаются, хотя не объединены причинно-следственной связью. Поэтому столетнюю аллергическую теорию астмы можно смело похоронить. «Но не стоит забывать, — предупреждает доктор Солопов, — что у этих напастей все-таки есть нечто общее»…

Микроскопический спецназ

И астма, и аллергия прочно связаны с самой главной системой организма — иммунной. Причем, настолько прочно, что и одна, и вторая, укоренившись в человеке, устанавливают для него свои особые правила. Какие именно, поймем, если разберемся в предназначении и защитных механизмах действия системы иммунитета.
Каждый человек, хочет он того или нет, снаружи и внутри покрыт микроорганизмами. Кожа, слизистые дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта наводнены ими. Эта броня называется нормальной микрофлорой. Причем, приемлемой она остается до поры, пока бактерии, как слуги, дружат с хозяином. Он позволяет им жить у себя, они занимают свое «рабочее» пространство, чтобы оно не пустовало и не досталось другим, не таким покладистым, – возбудителям холеры, сибирской язвы, СПИДа и т. д.
На коже и слизистой дыхательных путей обитают микроорганизмы, не совсем дружественные нам, называемые условно-патогенными – грибки, стафилококки и стрептококки. В пищеварительной системе (а точнее – в кишечнике человека), наоборот — наши защитники – кишечная палочка, бифидум — и лактобактерии различных видов. Именно последние, синтезируя в процессе жизнедеятельности много полезных веществ, поддерживают сопротивляемость человека к неблагоприятным воздействиям среды. И от его рождения взращиваются там не один год. И не могут восстановиться молниеносно, если в какой-то момент часть их или все разом погибнут.
Все мы живы и здоровы, пока миллиардам этих крох комфортно делить с нами кров и пищу. Без них любой землянин отправится к праотцам за достаточно короткий срок. Так, например, было двадцать лет назад в Чернобыле с теми ликвидаторами аварии, у кого смертельная доза радиации (свыше 600 рентген) уничтожила все микроорганизмы на коже и слизистых, и они умерли через несколько недель, потому что оберегать их от «чужих» микробов было просто некому.
О том, как работает наша защита, первым догадался И. И. Мечников, увидев медузу, проткнутую шипом. Вокруг пораженного места разыгралось целое представление: со всех концов прозрачного тельца туда побежали какие-то клетки. Из наблюдательности ученого выросла фагоцитарная теория иммунитета, принесшая ему Нобелевскую премию.
Выяснилось, что в организме человека при попадании в него чужеродного объекта или инфекции мгновенно активируется целый ряд механизмов: расширяются капилляры, между клетками появляются «ворота», и в них из крови устремляются в место повреждения и инфицирования белые кровяные клетки лейкоциты особого типа – нейтрофилы. И, уничтожая микробов, сами гибнут в схватке. А поле битвы превращается в гнойную рану, которая со временем заживает. Так действует врожденный иммунитет.
Но все было бы слишком гладко и безыскусно, если бы невидимые глазу солдаты всегда выходили из пекла героями (пусть и с посмертно присужденными наградами). Некоторые микроскопические враги человечества научились обходить их блокпосты и безнаказанно вызывать серьезные болезни.
Тогда иммунитет стал воевать хитрее. Оставив солдафонский алгоритм «пришел – увидел – победил» лейкоцитам, он обучил другие клетки – лимфоциты – распознавать проникшие в организм бактерии. На единожды попавшего лазутчика вырабатываются антитела. Они циркулируют в крови – на случай повторной атаки. И, заметив врага, расправляются с ним. Вот почему, переболев ветрянкой или корью в детстве, мы не заражаемся ими от собственных детей. Это заслуга приобретенного иммунитета, который «обучается» от перенесенных инфекций или вакцинации.

Наших бьют!

Сорок процентов больных астмой страдают еще и разными проявлениями аллергии. Остальные шестьдесят – нет. Да и те, кто всю жизнь чихает от пыли или не расстается с носовым платком каждую весну, могут счастливо прожить без астмы. Но и у первых, и у вторых, и у третьих иммунитет работает совсем по другой схеме, нежели у здоровых людей.
— Характер клеточного ответа и на астму, и на аллергию схож в своих механизмах. Это эозинофильное воспаление, — объясняет Виктор Николаевич. В этом пагубном иммунном ответе участвуют не нейтрофильные, а эозинофильные лейкоциты. Их в организме практически не должно быть – норма содержания в крови колеблется от 0 до 5 процентов, – в то время как нейтрофилов насчитывается как минимум 60 процентов.
Так же, как и процесс образования и реакции антител у здоровых людей с нормальным иммунитетом – один, а у аллергиков – совсем другой. Нормальные антитела – это иммуноглобулины класса G — находят повторно попавший в организм микроорганизм и, соединяясь с ним, его обезвреживают. А при аллергических заболеваниях с аллергеном соединяются антитела другого класса – иммуноглобулины класса E. Если IgG блокирует и обезвреживает врага, то IgE образует с аллергеном комплекс. И когда такой тандем попадает на тучные клетки (или мастоциты) в тканях организма, то из них высвобождается большое количество особых веществ (аллергических медиаторов), которые и вызывают воспалительный процесс. Эта реакция привлекает в очаг происшествия не нормальные лейкоциты — нейтрофилы, а эозинофилы.
Другими словами, при астме и аллергии наш собственный иммунитет по каким-то только ему ведомым причинам начинает принимать за «чужих», не только микроорганизмы и паразитов, вторгающихся на его территорию, но и то все, что исконно вдыхали, съедали и выпивали многие поколения людей. Все кажется ему опасным! И тогда врагами становятся собаки и кошки, цветы, шоколад, апельсины, клубника и прочая, и прочая, и прочая. А от удара, наносимого по враждебным для человека микроорганизмам, вызывающим инфекции, или по внедряющимся в организм паразитам, теперь достается и самому организму.

Нестыковочка вышла…

В истории исследования астмы, теориях ее происхождения и методах лечения, говорит В.Н.Солопов, имеются непростительные несоответствия.
— Не зная природы аллергии и теории иммунитета, Г. Куршман и Э. Лейден в позапрошлом веке, догадались, что астма заболевание воспалительной природы, — объясняет он. — Но аллергическая теория астмы, появившаяся в начале XX века, помешала ученым понять истинную причину болезни. Но в то же время, все эти сто лет врачи, соглашаясь с аллергической теорией астмы, на практике чаще и чаще назначали больным противовоспалительные – гормональные – препараты. К тому же, не принимая во внимание данные об участии в ряде случаев и инфекционного воспаления при астме, в 90-х годах, медицина оставила в своем арсенале вообще только два вида лекарств: снимающие спазм бронхов и противовоспалительные — гормональные. А астматики стали тяжелее болеть и чаще погибать от фатальных приступов удушья.
За двадцать лет я не видел ни одного человека, которого бы вылечили от астмы, пытаясь избавить от аллергии. К тому же известно, что от 30 до 50 процентов людей имеют положительные тесты на все аллергены, которые сегодня идентифицированы, но при этом не имеют никаких проявлений ни аллергии, ни астмы. Давно пора было понять: если теория не согласуется с практикой, значит она – дефективна!

— И все-таки, каким-то образом астма связана с аллергией?

— Напрямую нет. В докладе GINA 2002, например, написано, что четких иммунопатологических различий у больных астмой с аллергией и без нее до настоящего времени не выявлено. Хотя астма и аллергия часто сочетаются, тем не менее, так и не доказано, что последняя является первопричиной болезни, а не просто фактором ее усугубляющим. То есть столетняя теория аллергической астмы признана несостоятельной, в чем вынужденно расписались все эксперты комитета GINA, издав этот документ.
Поэтому, проанализировав имеющиеся данные, можно предположить, что: во-первых, аллергия может быть просто маркером болезни – свидетельством ее существования или потенциального развития. Во-вторых, что астма и аллергия – два сходных, но разнонаправленных процесса в иммунной системе человека. Две самостоятельных болезни. И когда одна присоединяется к другой, то астма усугубляется. В-третьих, — подумать о существовании среди большого количества аллергенов особого – астматического. В таком случае, у людей, на которых он подействовал, развивается астма. У остальных просто – аллергия. Но перебор известных аллергенов показывает, что они все встречаются и при астме, и в большинстве своем являются внешними факторами. А из внешних факторов, с которыми сталкивался человек за всю историю своего существования, ничего нового, кроме промышленных загрязнений, не появилось.

Несчастный наследник

— А как быть с наследственным аспектом болезни?

— Если бы у астмы была наследственная природа, то заболевание проявлялось бы с самого рождения. К тому же, на сегодняшний день не идентифицированы ни гены, ни хромосомы, которые были бы ответственны за развитие астмы. Существует только список «генов-кандидатов».
Довольно часто наблюдаются случаи, как одновременного заболевания близнецов, так и примеры того, что один из них астматик, а другой здоров. Кровные родственники астматиков заболевают чаще, но бывает и так, что у больных астмой родителей рождаются здоровые дети. А по наследству передается единственный фактор – первичная гиперреактивность бронхов. Это способность отвечать спазмом различной степени на неблагоприятные воздействия окружающей среды: туман, пыль и т.д. Треть здоровых людей имеет эту особенность. Но она остается незаметной до той поры, пока человек не заболеет астмой.

ЧАСТЬ II

Троянский гриб

Его оставили у ворот города. Жители собственноручно внесли «подарок» в пределы крепостных стен, водрузили на площади и отправились спать. Что было дальше с Троянским конем, думаю, рассказывать не нужно…
Похожую картину нарисовал Виктор Солопов, рассказывая о найденной им причине астмы. Пять тысяч историй болезни, сотни лабораторных исследований, пять лет размышлений и сопоставлений – такова приблизительная статистика его открытия.

Поиски «стрелочника»

Представьте себе поезд из задачки школьного курса математики, который идет из пункта А в пункт Б. Если он благополучно достигает цели – это работа иммунитета здорового человека. А когда на пути состава вдруг случается ЧП – кто-то переводит стрелки и изменяет направление движения, а поезд вместе с озадаченными пассажирами приходит какой-нибудь неизвестный город N – это сдвиг в иммунной системе.
— Лимфоциты-хелперы («помощники» — от английского help), участвующие в реакциях приобретенного иммунного ответа, подразделяются на две популяции: Th1 и Th2, — рассказывает Виктор Николаевич. — Клетки первого типа реализуют нормальный ответ. А когда доминирует второй подвид, у человека начинается синтез антител на все, что его окружает. Th2-хелперный ответ мог бы быть полезен только в случаях инвазий паразитов, например, когда фантастический «Чужой» вторгается в человеческий организм, и его необходимо как-то уничтожить. То есть, в какой-то момент времени нечто переводит «стрелку» в организме человека с Th1- на Th2-хелперный ответ. Тогда начинается и астма, и аллергия или одна отдельно от другой. Отсюда вывод: фактор, который изменяет Th1- на Th2-хелперный путь, и является причиной обоих проблем.
Но иммунная система эволюционно формировалась для того, чтобы защищать нас от инфекций и чужеродных белков. Значит, можно предположить, что причиной бронхиальной астмы является какой-то микроорганизм, способный вызывать инфекции.

— Что же это за микроорганизм?

— Он должен соответствовать ряду определенных критериев. Во-первых, не вызывать особо опасных инфекций, подобных холере, оспе и прочим, ибо в противном случае, астма носила бы характер эпидемий. Во-вторых, этот микроорганизм не должен вызывать специфических заболеваний таких, как сифилис, туберкулез, лепра и т.д. Но при этом возбудитель может допускать обычное носительство. То есть он должен быть из ряда условно-патогенных бактерий, которые обитают вместе с человеком. В-третьих, искомый микроорганизм должен обнаруживаться в наибольшем проценте случаев у больных астмой, причем, не только в анализах мокроты, но и в кишечнике, потому что в процессе очищения легких, слизь из них со всеми инородными частицами – пылью, микробами и пр. – поднимается вверх (как эскалатор в метро) и попадает в желудочно-кишечный тракт.
Дыхательный и пищеварительный пути организма пересекаются на уровне глотки и гортани – и вся грязь из легких человека незаметно им проглатывается. За сутки этот «эскалатор», образованный слоем слизи и ресничками клеток бронхиального дерева, способен вывести из легких в желудочно-кишечный тракт до 20 кг грязи! Вот поэтому все экологические проблемы отражаются на состоянии иммунитета.
Четвертое условие, которому должен отвечать микроб «Х», — он должен быть чрезвычайно распространен в обществе и в природе, незаметно передаваться от человека к человеку и являться стойким ко всем внешним воздействиям. Поскольку известно, что сто лет назад заболеваемость астмой была в среднем в 50 раз ниже, чем сегодня, должна существовать прямая зависимость между распространенностью этого микроорганизма и ростом числа астматиков.
И самое главное – попав в организм, он должен вызвать первоначальное воспаление и переключить иммунный ответ с Th1- на Th2-хелперный путь. В таком случае, при попадании в легкие развивается астма, в кишечник – аллергия. А если в обе системы (и дыхательную, и пищеварительную), то формируются и астма, и аллергия одновременно.

Похождения Кандиды

— Чтобы узнать истинное лицо врага, мы поступили просто: изучили бактериологические анализы мокроты больных, проходивших через наш медицинский центр, — рассказывает В.Н. Солопов. — Причем, анализировали результаты только у тех больных, которых мы еще не лечили. Представьте себе, только 500 историй болезни из 5 тысяч содержали данные бактериологических исследований! Всем остальным медицинские учреждения анализов просто не делали!
Преобладающим видом микроорганизмов, населяющих бронхи пациентов доктора Солопов, оказались грибки в «компании» с другими микробами. Причем, лидировал возбудитель молочницы – Candida albicans. Она выявлялась в легких почти у 70 процентов больных. А в кишечнике встречалась еще чаще — у 99,6.
Данные сопоставили с работами отечественных и зарубежных ученых. Оказалось, что и грибы рода Candida, и гипотетический микроорганизм, способный переключить нормальный иммунный ответ на аллергический и вызвать астму, обладают одинаковыми свойствами. Они не вызывают ни опасных инфекций, ни специфических заболеваний, живут на коже (у 20-70 процентов), слизистых полости рта (у 20-30 процентов) и кишечника (у 30 процентов взрослых и у 50 процентов детей) здоровых людей.
Более того, оказалось, что рост заболеваемости астмой прямо пропорционален увеличению числа людей, незаметно для себя приютивших внутри коварный грибок.
— В 1951-1959 гг. астматиков было всего 0,1-0,5 процента, — поясняет Виктор Николаевич. — В то же время частота кандидоносительства составляла 5-15 процентов. В 1967-1985 гг. астма диагностировалась уже у 1-3 процентов, а частота кадидоносительства достигла 20-53 процентов. В 1990-2001 гг. средний показатель заболеваемости — 4-15 процентов больных (мы не берем Англию и Новую Зеландию, где их уже 30-40 процентов), а кадидоносительства – 60 процентов. Получается, что и то и другое за эти годы выросло в 10-15 раз.
Еще в 1995 году в журнале «Топ медицина» (№ 1) было опубликовано интервью с доктором Г. Ионеску, которое называлось «Роль кишечных инфекций в развитии кожных заболеваний и аллергии». Автор сформулировал следующее: причина кожной аллергии – дисбактериоз. Ему не хватило смелости и фантазии развить мысль дальше, но в этой работе впервые прозвучал термин Candida related complex – синдром, связанный с кандидой.
По данным авторов другой статьи «Какова причина аллергии у детей?», там, где влажность повышена и есть грибы, аллергия наблюдается в 40 процентах случаев, против 27, где эти факторы отсутствуют. А в легких-то – тепло и сыро! Тот уровень бронхиального дерева, где гнездится астма, состоит из миллионов воздухопроводящих ветвей диаметром десятые доли миллиметра. Это концентрированные тепло и влага, где плесень и грибы размножаются замечательно.
По стойкости с грибком Candida мало что может сравниться. Он, воистину, и в огне не горит и в воде не тонет. Даже в высушенном состоянии сохраняет свою жизнеспособность в течение нескольких лет. Переносит многократное замораживание и оттаивание. Выдерживает конкуренцию со многими микроорганизмами по длительности существования на различных продуктах: кислом молоке, квашеной капусте. Но особенно густо, по свидетельству исследователей, заселил творожные сырки, мороженое, сладкие фрукты и соки из них. А гибнет только при кипячении – да и то не сразу, а через несколько минут, а также под воздействием дезинфицирующих растворов формалина, хлорамина и т.д.

— Как грибок передается от человека к человеку?

— Через поцелуй, половой контакт, инфицированные предметы, сточные воды бань, бассейнов, душевых. Известны случаи заражения кандидой новорожденных при прохождении родовых путей. Кроме того, грибок переносят домашние животные: телята, ягнята, жеребята и домашняя птица. Самое интересное, что в 90 процентах случаев заболевания верхних дыхательных путей (ангина, тонзилит) вызываются ассоциациями кокков с кандидами, которые могут передаваться воздушно-капельным путем.
Когда человек кашляет, скорость потока воздуха достигает 100 метров в секунду. Он летит на расстояние до 10 метров и состоит из капель слюны, в которых – все содержимое глотки!

— Если у большинства людей Candida не агрессивна, и о ее присутствии в организме они не задумываются, то почему у других вызывает проблемы?

— При попадании на слизистые оболочки грибы Candida в благоприятных для них ситуациях (массивное лечение антибиотиками, частые рецидивы респираторных инфекций, слабость иммунной защиты и др.) начинают активно размножаться и, выделяя токсины, вызывают изначальный воспалительный процесс. Кроме того, антигены этих грибов обладают высокой способностью к аллергизации организма. Можно предположить, что именно они и переводят иммунный ответ с Th1 на Th2-тип.

— Каким образом это происходит?

— При попадании в организм микроба включается врожденный иммунитет. А грибы Candida обладают особым свойством — они не просто прилипают к эпителию слизистых оболочек, а врастают в их стенки. Начинается воспаление. Отреагировать на вторжение нормальным нейтрофильным ответом врожденного иммунитета (с воспалением и гноем) организм не может. Потому что, если Candida обильно колонизировалась на поверхности, произойдет либо тяжелое воспаление органа, либо некроз большой его части. Тогда то иммунитет и переходит на антителообразующий механизм – Th2-типа, чтобы связывать вновь попадающие в организм грибки. То есть, срабатывает щадящее реагирование – чтобы избежать массивного некроза тканей. А в результате оказывается, что иммунитет начинает во всем, что в него попадает, видеть «врага».
Это подтверждено экспериментальными данными ряда исследователей – микробиологов, которые изучали кандидоз и его механизмы. Учеными выявлено, что преобладание Th1- или Th2-иммунного ответа зависит от массы инфицирующих клеток и длительности течения инфекции. Но получить экспериментальный результат и объяснить его – разные вещи: микробиологи ведь не занимаются пульмонологией, а пульмонологи – микробиологией.
В научной литературе я обнаружил один интересный факт: если детей раньше иммунизировать вакциной БЦЖ, то есть, по сути, стимулировать инфекционный путь защиты, то астма и аллергия развиваются у них гораздо реже. То есть активная инфекционная атака в первые годы жизни тренирует организм реагировать нормальным иммунологическим ответом.

Антибиотики и фаст-фуд

В том, что вредоносные грибки расплодились по свету, считает Солопов – и находит подтверждение в научных работах других исследователей, – виновато и появление антибиотиков. Точнее, бесконтрольное их применение в случаях, когда без них вполне можно обойтись.
— Представьте, что на вас кашлянул человек с кандидозом полости рта и респираторной инфекцией в придачу, и вы, оказавшись рядом, вдохнули и вирус гриппа, и кандиды. А затем к противогриппозному лечению «инициативный» терапевт прописал вам еще и антибиотики широкого спектра действия, — объясняет Виктор Николаевич, – тогда с большой вероятностью размножится кандида и впоследствии разовьется астма. Ведь антибиотики убьют все микробы – и вредные и полезные, – а микробная «ниша» человеческого организма не бывает пустой: в ней разрастутся грибы.
Рост заболеваемости астмой совпал еще и с переводом общества на индустриальный характер питания: фаст-фуд, полуфабрикаты, замороженные продукты, восстановленные соки, в которых грибки прекрасно сохраняются. К тому же, раньше люди питались, в основном, дома, теперь – на бегу, из посуды, которую не то, что прокипятить, чтобы избавиться от кандид, а помыть просто нельзя.

— А должна ли Candida вообще быть в организме человека?

— Еще в 1979 году профессор Рязанского мединститута Р.Н. Реброва провела исследования и установила, что этот микроорганизм должен обнаруживаться только на слизистой оболочке рта и зева не более чем у 5 процентов здоровых людей. Рост кандидоносительства, а с ним и увеличение числа больных астмой и страдающих аллергией, спровоцировали антибиотики и переход человечества на индустриальный тип питания. Немаловажным являются и более простые и «легкие» связи между людьми по западному образцу, когда микробы легко и просто передаются при тесном контакте. В СССР проблема астмы так остро не стояла, как сейчас в России. Как только мы разрушили стены и открыли границы, она усугубилась.

Анастасия БЕЛЯКОВА

Астма. Истинная причина болезни. Первые отзывы

Первые отзывы на форуме на открытие
доктором В.Н. Солоповым истинной причины бронхиальной астмы

Сразу же после презентации моей книги»Астма. Истинная причина болезни», которая состоялась 31 мая 2006 г., я получил по этому поводу много вопросов по e-mail и на персональном форуме. Я решил публиковать их по мере поступления вместе с моими ответами и комментариями. Вообще, как и предполагалось, и книгой, и презентацией больше заинтересовались больные-астматики, чем официальные представители здравоохранения. Именно люди с астмой и стали основными гостями на презентации. Врачей было всего несколько человек. Меня это нисколько не удивило, ибо то, что сейчас происходит в России в этой области медицины я бы назвал «лысенковщиной от пульмонологии». Все исследования и публикации в этой области невозможны без одобрения «авторитетов» и их мнение является единственно верным и правильным. Все остальное просто игнорируется. Но как говорится, жизнь сама расставит все по своим местам. Когда-то эти же люди «затирали» Бутейко, а теперь о Бутейко написано в GINE 2002 — «библии» для них самих. А вот об «авторитетах» и приближенных к ним что-то GINA 2002 не упоминает! Можно вспомнить, как в мультфильме «Маугли» «приближенные» к «императору» вопили: «А мы пойдем на Север, а мы пойдем на Север…». То же происходит и сейчас. К счастью, они не могут подмять под себя всех, и пусть идут куда хотят. А мы и без их одобрения пишем книги, проводим независимые исследования и помогаем больным, которым мы всегда нужны. Поэтому для меня дороже всего мнение наших пациентов, ибо именно они — больные люди — нуждаются в нашей медицинской деятельности. С удовольствием публикую их мнение и вопросы, а если у кого-то из посетителей появятся замечания, дополнения или другие вопросы по лечению, диагностики бронхиальной астмы, аллергии и иммунитета, присылайте их мне на e-mail: solopov@asthma.ru или зайдите на форум.

В.Н. Солопов

---

Причина бронхиальной астмы установлена!

Доктор В.Н. Солопов: Вчера 31 мая 2006 года прошла презентация моей книги «Астма. Истинная причина болезни». Все участники получили по экземпляру книги. И сегодня, когда книга официально появилась в продаже, я могу назвать истинную причину бронхиальной астмы — это грибки рода Candida — возбудители молочницы. Именно они, размножаясь в организме человека переводят иммунный ответ на аллергический путь и вызывают астму и аллергию. Подробности вы можете узнать из моего астма-бюллетня № 2 на независимом сервере «Астма.ру» по адресу http://www.astma.ru. Жду ваших отзывов и комментариев.

Книга «Астма. Истинная причина болезни»

Вопрос: Уважаемый Виктор Николаевич! Огромное Вам спасибо за все, что Вы делаете для астматиков! После прочтения сегодня бюллетня №2 все сошлось: 1. у меня было обострение молочницы, когда я рожала сына; 2. у всех родственников отца ребенка есть или астма в полном расцвете, или врачи ставят странный диагноз «астматический бронхит»(?) Так что мой сын (история болезни № 3306) — идеальное подтверждение Ваших исследований и выводов. Можно ли заказать книгу по почте? У нас, в Белоруссии, она может и не появиться. Очень хочется прочитать скорее. Заранее спасибо за ответ. Елена.

Ответ: Книга «Астма. Истинная причина болезни» в Интернет появится не скоро. Но вы можете заказать печатный экземпляр, прислав в «Астма-Сервис» заявку на открытке. Тел. 189-59-88, 472-46-03.

Бронхиальная астма заразна?

Вопрос: Уважаемый доктор Солопов! Большое спасибо вам за исследования! Внимательно прочитал ваш бюллетень, раздел посвященный способам передачи грибка от человека к человеку. Означает ли это, что астма заразна? Является ли нежелательным совместное проживание с человеком, страдающим астмой? Спасибо за ответ.

Ответ: Заразна не астма, а грибок рода Candida. Вызовет он астму и аллергию или нет, зависит от многих факторов, например, от степени колонизации в организме. Но тем, не менее, довольно часто мы видим, как в семье больного астмой начинают заболевать не кровные родственники, например, муж и жена.

А Новая Зеландия?

Вопрос: Здравствуйте, доктор! И всё же — как быть, в таком случае, с Новой Зеландией? Почему «блага» цивилизации, повлиявшие на распространение «грибковой чумы», более всего коснулись этого уголка Земли? А не, скажем, стран Юго-Восточной Азии?

Ответ: Вообще, чтобы задавать подобные вопросы, советую вначале прочесть мою книгу. Но в порядке исключения, отвечу: там очень высокая влажность, это во-первых, а во-вторых, все страны с англо-американским образом жизни имеют очень высокие показатели заболеваемости. Что касается Азии, то к вашему сведению, уровень заболеваемости в Сингапуре, Южной Корее, Пакистане гораздо выше, чем в России, равно как и на Востоке — в Кувейте, Японии и пр. Ну а это, вообщем-то не ко мне, а к правительствам и организации здравоохранения этих государств. Моей задачей было не решать проблемы эпидемиологических исследований в глобальном масштабе (мне это в принципе неинтересно даже в России), а найти причину астмы. То есть, меня интересовал исключительно научный аспект проблемы — причина перехода нормального иммунного ответа на аллергический. Что я и исследовал.

Астма. Истинная причина болезни. Интервью на презентации

ЭКСКЛЮЗИВ

Читателям «Ст. М» уже хорошо знаком врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук Виктор Солопов, занимающийся изучением природы бронхиальной астмы. В нескольких номерах журнала (№ 1, 2006 — №3, 2006) публиковалась серия интервью с ним. Накануне выхода новой книги В.Н. Солопова «Астма. Истинная причина болезни» ее автор согласился раскрыть нам секреты «легочной чумы XXI века». Этот эксклюзивный материал мы приводим в двух частях.

ЧАСТЬ I

Реквием для столетней теории

Когда два понятия прочно сцепляются в человеческой голове, возникают либо стереотипы, либо заблуждения. Вот, например, можно не сомневаться, что большинство людей уверенно скажет, что вакцину придумал француз Луи Пастер. На самом же деле первый автор изобретения – вакцинации от оспы – англичанин Эдуард Дженнер. А Пастер разработал другие вакцины и внедрил прививки в широкую врачебную практику. Или вот Лох-Несс. Услышав это название, кто-то непременно подумает, что это – озерное чудовище. В действительности же – водоем, в котором якобы обитает тот самый монстр. Примерно та же путаница возникает со словами «астма» и «аллергия». Говорим «астма» — подразумеваем «аллергия», и наоборот. Так все-таки, вторая вызывает первую, они сосуществует, или развиваются независимо друг от друга?

С 2002 по 2005 гг. эксперты международного комитета GINA («Global initiative for Asthma» — «Глобальная стратегия по лечению и профилактике астмы») в своих докладах констатировали, что астма и различные проявления аллергии часто сочетаются, хотя не объединены причинно-следственной связью. Поэтому столетнюю аллергическую теорию астмы можно смело похоронить. «Но не стоит забывать, — предупреждает доктор Солопов, — что у этих напастей все-таки есть нечто общее»…

Микроскопический спецназ

И астма, и аллергия прочно связаны с самой главной системой организма — иммунной. Причем, настолько прочно, что и одна, и вторая, укоренившись в человеке, устанавливают для него свои особые правила. Какие именно, поймем, если разберемся в предназначении и защитных механизмах действия системы иммунитета.
Каждый человек, хочет он того или нет, снаружи и внутри покрыт микроорганизмами. Кожа, слизистые дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта наводнены ими. Эта броня называется нормальной микрофлорой. Причем, приемлемой она остается до поры, пока бактерии, как слуги, дружат с хозяином. Он позволяет им жить у себя, они занимают свое «рабочее» пространство, чтобы оно не пустовало и не досталось другим, не таким покладистым, – возбудителям холеры, сибирской язвы, СПИДа и т. д.
На коже и слизистой дыхательных путей обитают микроорганизмы, не совсем дружественные нам, называемые условно-патогенными – грибки, стафилококки и стрептококки. В пищеварительной системе (а точнее – в кишечнике человека), наоборот — наши защитники – кишечная палочка, бифидум — и лактобактерии различных видов. Именно последние, синтезируя в процессе жизнедеятельности много полезных веществ, поддерживают сопротивляемость человека к неблагоприятным воздействиям среды. И от его рождения взращиваются там не один год. И не могут восстановиться молниеносно, если в какой-то момент часть их или все разом погибнут.
Все мы живы и здоровы, пока миллиардам этих крох комфортно делить с нами кров и пищу. Без них любой землянин отправится к праотцам за достаточно короткий срок. Так, например, было двадцать лет назад в Чернобыле с теми ликвидаторами аварии, у кого смертельная доза радиации (свыше 600 рентген) уничтожила все микроорганизмы на коже и слизистых, и они умерли через несколько недель, потому что оберегать их от «чужих» микробов было просто некому.
О том, как работает наша защита, первым догадался И. И. Мечников, увидев медузу, проткнутую шипом. Вокруг пораженного места разыгралось целое представление: со всех концов прозрачного тельца туда побежали какие-то клетки. Из наблюдательности ученого выросла фагоцитарная теория иммунитета, принесшая ему Нобелевскую премию.
Выяснилось, что в организме человека при попадании в него чужеродного объекта или инфекции мгновенно активируется целый ряд механизмов: расширяются капилляры, между клетками появляются «ворота», и в них из крови устремляются в место повреждения и инфицирования белые кровяные клетки лейкоциты особого типа – нейтрофилы. И, уничтожая микробов, сами гибнут в схватке. А поле битвы превращается в гнойную рану, которая со временем заживает. Так действует врожденный иммунитет.
Но все было бы слишком гладко и безыскусно, если бы невидимые глазу солдаты всегда выходили из пекла героями (пусть и с посмертно присужденными наградами). Некоторые микроскопические враги человечества научились обходить их блокпосты и безнаказанно вызывать серьезные болезни.
Тогда иммунитет стал воевать хитрее. Оставив солдафонский алгоритм «пришел – увидел – победил» лейкоцитам, он обучил другие клетки – лимфоциты – распознавать проникшие в организм бактерии. На единожды попавшего лазутчика вырабатываются антитела. Они циркулируют в крови – на случай повторной атаки. И, заметив врага, расправляются с ним. Вот почему, переболев ветрянкой или корью в детстве, мы не заражаемся ими от собственных детей. Это заслуга приобретенного иммунитета, который «обучается» от перенесенных инфекций или вакцинации.

Наших бьют!

Сорок процентов больных астмой страдают еще и разными проявлениями аллергии. Остальные шестьдесят – нет. Да и те, кто всю жизнь чихает от пыли или не расстается с носовым платком каждую весну, могут счастливо прожить без астмы. Но и у первых, и у вторых, и у третьих иммунитет работает совсем по другой схеме, нежели у здоровых людей.
— Характер клеточного ответа и на астму, и на аллергию схож в своих механизмах. Это эозинофильное воспаление, — объясняет Виктор Николаевич. В этом пагубном иммунном ответе участвуют не нейтрофильные, а эозинофильные лейкоциты. Их в организме практически не должно быть – норма содержания в крови колеблется от 0 до 5 процентов, – в то время как нейтрофилов насчитывается как минимум 60 процентов.
Так же, как и процесс образования и реакции антител у здоровых людей с нормальным иммунитетом – один, а у аллергиков – совсем другой. Нормальные антитела – это иммуноглобулины класса G — находят повторно попавший в организм микроорганизм и, соединяясь с ним, его обезвреживают. А при аллергических заболеваниях с аллергеном соединяются антитела другого класса – иммуноглобулины класса E. Если IgG блокирует и обезвреживает врага, то IgE образует с аллергеном комплекс. И когда такой тандем попадает на тучные клетки (или мастоциты) в тканях организма, то из них высвобождается большое количество особых веществ (аллергических медиаторов), которые и вызывают воспалительный процесс. Эта реакция привлекает в очаг происшествия не нормальные лейкоциты — нейтрофилы, а эозинофилы.
Другими словами, при астме и аллергии наш собственный иммунитет по каким-то только ему ведомым причинам начинает принимать за «чужих», не только микроорганизмы и паразитов, вторгающихся на его территорию, но и то все, что исконно вдыхали, съедали и выпивали многие поколения людей. Все кажется ему опасным! И тогда врагами становятся собаки и кошки, цветы, шоколад, апельсины, клубника и прочая, и прочая, и прочая. А от удара, наносимого по враждебным для человека микроорганизмам, вызывающим инфекции, или по внедряющимся в организм паразитам, теперь достается и самому организму.

Нестыковочка вышла…

В истории исследования астмы, теориях ее происхождения и методах лечения, говорит В.Н.Солопов, имеются непростительные несоответствия.
— Не зная природы аллергии и теории иммунитета, Г. Куршман и Э. Лейден в позапрошлом веке, догадались, что астма заболевание воспалительной природы, — объясняет он. — Но аллергическая теория астмы, появившаяся в начале XX века, помешала ученым понять истинную причину болезни. Но в то же время, все эти сто лет врачи, соглашаясь с аллергической теорией астмы, на практике чаще и чаще назначали больным противовоспалительные – гормональные – препараты. К тому же, не принимая во внимание данные об участии в ряде случаев и инфекционного воспаления при астме, в 90-х годах, медицина оставила в своем арсенале вообще только два вида лекарств: снимающие спазм бронхов и противовоспалительные — гормональные. А астматики стали тяжелее болеть и чаще погибать от фатальных приступов удушья.
За двадцать лет я не видел ни одного человека, которого бы вылечили от астмы, пытаясь избавить от аллергии. К тому же известно, что от 30 до 50 процентов людей имеют положительные тесты на все аллергены, которые сегодня идентифицированы, но при этом не имеют никаких проявлений ни аллергии, ни астмы. Давно пора было понять: если теория не согласуется с практикой, значит она – дефективна!

— И все-таки, каким-то образом астма связана с аллергией?

— Напрямую нет. В докладе GINA 2002, например, написано, что четких иммунопатологических различий у больных астмой с аллергией и без нее до настоящего времени не выявлено. Хотя астма и аллергия часто сочетаются, тем не менее, так и не доказано, что последняя является первопричиной болезни, а не просто фактором ее усугубляющим. То есть столетняя теория аллергической астмы признана несостоятельной, в чем вынужденно расписались все эксперты комитета GINA, издав этот документ.
Поэтому, проанализировав имеющиеся данные, можно предположить, что: во-первых, аллергия может быть просто маркером болезни – свидетельством ее существования или потенциального развития. Во-вторых, что астма и аллергия – два сходных, но разнонаправленных процесса в иммунной системе человека. Две самостоятельных болезни. И когда одна присоединяется к другой, то астма усугубляется. В-третьих, — подумать о существовании среди большого количества аллергенов особого – астматического. В таком случае, у людей, на которых он подействовал, развивается астма. У остальных просто – аллергия. Но перебор известных аллергенов показывает, что они все встречаются и при астме, и в большинстве своем являются внешними факторами. А из внешних факторов, с которыми сталкивался человек за всю историю своего существования, ничего нового, кроме промышленных загрязнений, не появилось.

Несчастный наследник

— А как быть с наследственным аспектом болезни?

— Если бы у астмы была наследственная природа, то заболевание проявлялось бы с самого рождения. К тому же, на сегодняшний день не идентифицированы ни гены, ни хромосомы, которые были бы ответственны за развитие астмы. Существует только список «генов-кандидатов».
Довольно часто наблюдаются случаи, как одновременного заболевания близнецов, так и примеры того, что один из них астматик, а другой здоров. Кровные родственники астматиков заболевают чаще, но бывает и так, что у больных астмой родителей рождаются здоровые дети. А по наследству передается единственный фактор – первичная гиперреактивность бронхов. Это способность отвечать спазмом различной степени на неблагоприятные воздействия окружающей среды: туман, пыль и т.д. Треть здоровых людей имеет эту особенность. Но она остается незаметной до той поры, пока человек не заболеет астмой.

---

ЧАСТЬ II

Троянский гриб

Его оставили у ворот города. Жители собственноручно внесли «подарок» в пределы крепостных стен, водрузили на площади и отправились спать. Что было дальше с Троянским конем, думаю, рассказывать не нужно…
Похожую картину нарисовал Виктор Солопов, рассказывая о найденной им причине астмы. Пять тысяч историй болезни, сотни лабораторных исследований, пять лет размышлений и сопоставлений – такова приблизительная статистика его открытия.

Поиски «стрелочника»

Представьте себе поезд из задачки школьного курса математики, который идет из пункта А в пункт Б. Если он благополучно достигает цели – это работа иммунитета здорового человека. А когда на пути состава вдруг случается ЧП – кто-то переводит стрелки и изменяет направление движения, а поезд вместе с озадаченными пассажирами приходит какой-нибудь неизвестный город N – это сдвиг в иммунной системе.
— Лимфоциты-хелперы («помощники» — от английского help), участвующие в реакциях приобретенного иммунного ответа, подразделяются на две популяции: Th1 и Th2, — рассказывает Виктор Николаевич. — Клетки первого типа реализуют нормальный ответ. А когда доминирует второй подвид, у человека начинается синтез антител на все, что его окружает. Th2-хелперный ответ мог бы быть полезен только в случаях инвазий паразитов, например, когда фантастический «Чужой» вторгается в человеческий организм, и его необходимо как-то уничтожить. То есть, в какой-то момент времени нечто переводит «стрелку» в организме человека с Th1- на Th2-хелперный ответ. Тогда начинается и астма, и аллергия или одна отдельно от другой. Отсюда вывод: фактор, который изменяет Th1- на Th2-хелперный путь, и является причиной обоих проблем.
Но иммунная система эволюционно формировалась для того, чтобы защищать нас от инфекций и чужеродных белков. Значит, можно предположить, что причиной бронхиальной астмы является какой-то микроорганизм, способный вызывать инфекции.

— Что же это за микроорганизм?

— Он должен соответствовать ряду определенных критериев. Во-первых, не вызывать особо опасных инфекций, подобных холере, оспе и прочим, ибо в противном случае, астма носила бы характер эпидемий. Во-вторых, этот микроорганизм не должен вызывать специфических заболеваний таких, как сифилис, туберкулез, лепра и т.д. Но при этом возбудитель может допускать обычное носительство. То есть он должен быть из ряда условно-патогенных бактерий, которые обитают вместе с человеком. В-третьих, искомый микроорганизм должен обнаруживаться в наибольшем проценте случаев у больных астмой, причем, не только в анализах мокроты, но и в кишечнике, потому что в процессе очищения легких, слизь из них со всеми инородными частицами – пылью, микробами и пр. – поднимается вверх (как эскалатор в метро) и попадает в желудочно-кишечный тракт.
Дыхательный и пищеварительный пути организма пересекаются на уровне глотки и гортани – и вся грязь из легких человека незаметно им проглатывается. За сутки этот «эскалатор», образованный слоем слизи и ресничками клеток бронхиального дерева, способен вывести из легких в желудочно-кишечный тракт до 20 кг грязи! Вот поэтому все экологические проблемы отражаются на состоянии иммунитета.
Четвертое условие, которому должен отвечать микроб «Х», — он должен быть чрезвычайно распространен в обществе и в природе, незаметно передаваться от человека к человеку и являться стойким ко всем внешним воздействиям. Поскольку известно, что сто лет назад заболеваемость астмой была в среднем в 50 раз ниже, чем сегодня, должна существовать прямая зависимость между распространенностью этого микроорганизма и ростом числа астматиков.
И самое главное – попав в организм, он должен вызвать первоначальное воспаление и переключить иммунный ответ с Th1- на Th2-хелперный путь. В таком случае, при попадании в легкие развивается астма, в кишечник – аллергия. А если в обе системы (и дыхательную, и пищеварительную), то формируются и астма, и аллергия одновременно.

Похождения Кандиды

— Чтобы узнать истинное лицо врага, мы поступили просто: изучили бактериологические анализы мокроты больных, проходивших через наш медицинский центр, — рассказывает В.Н. Солопов. — Причем, анализировали результаты только у тех больных, которых мы еще не лечили. Представьте себе, только 500 историй болезни из 5 тысяч содержали данные бактериологических исследований! Всем остальным медицинские учреждения анализов просто не делали!
Преобладающим видом микроорганизмов, населяющих бронхи пациентов доктора Солопов, оказались грибки в «компании» с другими микробами. Причем, лидировал возбудитель молочницы – Candida albicans. Она выявлялась в легких почти у 70 процентов больных. А в кишечнике встречалась еще чаще — у 99,6.
Данные сопоставили с работами отечественных и зарубежных ученых. Оказалось, что и грибы рода Candida, и гипотетический микроорганизм, способный переключить нормальный иммунный ответ на аллергический и вызвать астму, обладают одинаковыми свойствами. Они не вызывают ни опасных инфекций, ни специфических заболеваний, живут на коже (у 20-70 процентов), слизистых полости рта (у 20-30 процентов) и кишечника (у 30 процентов взрослых и у 50 процентов детей) здоровых людей.
Более того, оказалось, что рост заболеваемости астмой прямо пропорционален увеличению числа людей, незаметно для себя приютивших внутри коварный грибок.
— В 1951-1959 гг. астматиков было всего 0,1-0,5 процента, — поясняет Виктор Николаевич. — В то же время частота кандидоносительства составляла 5-15 процентов. В 1967-1985 гг. астма диагностировалась уже у 1-3 процентов, а частота кадидоносительства достигла 20-53 процентов. В 1990-2001 гг. средний показатель заболеваемости — 4-15 процентов больных (мы не берем Англию и Новую Зеландию, где их уже 30-40 процентов), а кадидоносительства – 60 процентов. Получается, что и то и другое за эти годы выросло в 10-15 раз.
Еще в 1995 году в журнале «Топ медицина» (№ 1) было опубликовано интервью с доктором Г. Ионеску, которое называлось «Роль кишечных инфекций в развитии кожных заболеваний и аллергии». Автор сформулировал следующее: причина кожной аллергии – дисбактериоз. Ему не хватило смелости и фантазии развить мысль дальше, но в этой работе впервые прозвучал термин Candida related complex – синдром, связанный с кандидой.
По данным авторов другой статьи «Какова причина аллергии у детей?», там, где влажность повышена и есть грибы, аллергия наблюдается в 40 процентах случаев, против 27, где эти факторы отсутствуют. А в легких-то – тепло и сыро! Тот уровень бронхиального дерева, где гнездится астма, состоит из миллионов воздухопроводящих ветвей диаметром десятые доли миллиметра. Это концентрированные тепло и влага, где плесень и грибы размножаются замечательно.
По стойкости с грибком Candida мало что может сравниться. Он, воистину, и в огне не горит и в воде не тонет. Даже в высушенном состоянии сохраняет свою жизнеспособность в течение нескольких лет. Переносит многократное замораживание и оттаивание. Выдерживает конкуренцию со многими микроорганизмами по длительности существования на различных продуктах: кислом молоке, квашеной капусте. Но особенно густо, по свидетельству исследователей, заселил творожные сырки, мороженое, сладкие фрукты и соки из них. А гибнет только при кипячении – да и то не сразу, а через несколько минут, а также под воздействием дезинфицирующих растворов формалина, хлорамина и т.д.

— Как грибок передается от человека к человеку?

— Через поцелуй, половой контакт, инфицированные предметы, сточные воды бань, бассейнов, душевых. Известны случаи заражения кандидой новорожденных при прохождении родовых путей. Кроме того, грибок переносят домашние животные: телята, ягнята, жеребята и домашняя птица. Самое интересное, что в 90 процентах случаев заболевания верхних дыхательных путей (ангина, тонзилит) вызываются ассоциациями кокков с кандидами, которые могут передаваться воздушно-капельным путем.
Когда человек кашляет, скорость потока воздуха достигает 100 метров в секунду. Он летит на расстояние до 10 метров и состоит из капель слюны, в которых – все содержимое глотки!

— Если у большинства людей Candida не агрессивна, и о ее присутствии в организме они не задумываются, то почему у других вызывает проблемы?

— При попадании на слизистые оболочки грибы Candida в благоприятных для них ситуациях (массивное лечение антибиотиками, частые рецидивы респираторных инфекций, слабость иммунной защиты и др.) начинают активно размножаться и, выделяя токсины, вызывают изначальный воспалительный процесс. Кроме того, антигены этих грибов обладают высокой способностью к аллергизации организма. Можно предположить, что именно они и переводят иммунный ответ с Th1 на Th2-тип.

— Каким образом это происходит?

— При попадании в организм микроба включается врожденный иммунитет. А грибы Candida обладают особым свойством — они не просто прилипают к эпителию слизистых оболочек, а врастают в их стенки. Начинается воспаление. Отреагировать на вторжение нормальным нейтрофильным ответом врожденного иммунитета (с воспалением и гноем) организм не может. Потому что, если Candida обильно колонизировалась на поверхности, произойдет либо тяжелое воспаление органа, либо некроз большой его части. Тогда то иммунитет и переходит на антителообразующий механизм – Th2-типа, чтобы связывать вновь попадающие в организм грибки. То есть, срабатывает щадящее реагирование – чтобы избежать массивного некроза тканей. А в результате оказывается, что иммунитет начинает во всем, что в него попадает, видеть «врага».
Это подтверждено экспериментальными данными ряда исследователей – микробиологов, которые изучали кандидоз и его механизмы. Учеными выявлено, что преобладание Th1- или Th2-иммунного ответа зависит от массы инфицирующих клеток и длительности течения инфекции. Но получить экспериментальный результат и объяснить его – разные вещи: микробиологи ведь не занимаются пульмонологией, а пульмонологи – микробиологией.
В научной литературе я обнаружил один интересный факт: если детей раньше иммунизировать вакциной БЦЖ, то есть, по сути, стимулировать инфекционный путь защиты, то астма и аллергия развиваются у них гораздо реже. То есть активная инфекционная атака в первые годы жизни тренирует организм реагировать нормальным иммунологическим ответом.

Антибиотики и фаст-фуд

В том, что вредоносные грибки расплодились по свету, считает Солопов – и находит подтверждение в научных работах других исследователей, – виновато и появление антибиотиков. Точнее, бесконтрольное их применение в случаях, когда без них вполне можно обойтись.
— Представьте, что на вас кашлянул человек с кандидозом полости рта и респираторной инфекцией в придачу, и вы, оказавшись рядом, вдохнули и вирус гриппа, и кандиды. А затем к противогриппозному лечению «инициативный» терапевт прописал вам еще и антибиотики широкого спектра действия, — объясняет Виктор Николаевич, – тогда с большой вероятностью размножится кандида и впоследствии разовьется астма. Ведь антибиотики убьют все микробы – и вредные и полезные, – а микробная «ниша» человеческого организма не бывает пустой: в ней разрастутся грибы.
Рост заболеваемости астмой совпал еще и с переводом общества на индустриальный характер питания: фаст-фуд, полуфабрикаты, замороженные продукты, восстановленные соки, в которых грибки прекрасно сохраняются. К тому же, раньше люди питались, в основном, дома, теперь – на бегу, из посуды, которую не то, что прокипятить, чтобы избавиться от кандид, а помыть просто нельзя.

— А должна ли Candida вообще быть в организме человека?

— Еще в 1979 году профессор Рязанского мединститута Р.Н. Реброва провела исследования и установила, что этот микроорганизм должен обнаруживаться только на слизистой оболочке рта и зева не более чем у 5 процентов здоровых людей. Рост кандидоносительства, а с ним и увеличение числа больных астмой и страдающих аллергией, спровоцировали антибиотики и переход человечества на индустриальный тип питания. Немаловажным являются и более простые и «легкие» связи между людьми по западному образцу, когда микробы легко и просто передаются при тесном контакте. В СССР проблема астмы так остро не стояла, как сейчас в России. Как только мы разрушили стены и открыли границы, она усугубилась.

Анастасия БЕЛЯКОВА

Астма и аллергическая теория. Доклад д-ра В.Н. Солопова

Реквием по аллергической теории астмы

Уже более 100 лет два понятия — астма и аллергия — необоснованно связаны. Говоря об астме, всегда вспоминают об аллергии и наоборот. Но до настоящего времени так и оставался нерешенным вопрос: вызывает ли аллергия астму или они сосуществуют и развиваются независимо друг от друга? Стоит вспомнить, что еще в XIX веке, не зная природы аллергии и теории иммунитета, Куршман и Лейден сформулировали положение о том, что астма заболевание особой воспалительной природы. Как знать, что произошло бы в науке, если бы медицинское сообщество с этим согласилось. Но аллергическая теория астмы, появившаяся в начале XX века, помешала понять истинную суть болезни. И только в начале 1990-х гг. был принят так называемый международный доклад о консенсусе, подтвердивший тезис Куршмана и Лейдена по вопросу воспалительной природы бронхиальной астмы.
С этого момента по настоящее время международный комитет экспертов GINA, с одной стороны, пытается установить наличие причинно-следственной связи между астмой и аллергией, а с другой — вынужден признать тот факт, что астма и аллергия часто сочетаются, хотя не объединены причинно-следственной связью. Процитируем некоторые положения доклада GINA 2002:
1. “…Атопия, проявляющаяся в нижних отделах дыхательных путей, является одним из серьезных факторов риска возникновения БА” (с. 17). А далее говорится следующее: “Атопия возникает у 30-50% популяции в развитых странах и часто не вызывает заболевания” (с. 17).
2. “БА …зачастую обнаруживают в связи с атопией, которая определяется как выработка чрезмерного количества иммуноглобулина Е (IgE), предназначенного для связывания аллергенов окружающей среды…” (с. 17). И в то же время “большинство исследований не выявляют полного соответствия между увеличением атопии и увеличением числа больных БА…” (с. 37).
3. “В большинстве случаев, особенно у детей и молодых людей, развитие БА связано с lgE-опосредованными (атопическими) механизмами. На уровне популяции участие атопических механизмов доказано у 40% больных БА — как детей, так и взрослых” (c. 55). Но “… до трети всех случаев заболевания могут быть расценены как БА неаллергического характера” (с. 56).
В итоге эксперты приходят к следующему заключению: “…основным нерешенным вопросом является установление того, является ли воздействие аллергенов… действительным первопричинным фактором возникновения БА, или экспозиция аллергенов должна быть отнесена к триггерным воздействиям, обостряющим течение БА…” (с. 39). Поэтому из приведенных в докладе фактов, можно сделать два вывода:
1. Аллегия нередко сочетается с бронхиальной астмой, а в 30-50% астмы не вызывает.
2. Аллергию нельзя отнести к истинной причине бронхиальной астмы, хотя она и имеет с ней общие иммунологические механизмами.
Каковы же эти механизмы? Как известно, они связаны с двумя различными субпопуляциями лимфоцитов-хелперов: Th1 и Th2- типа. Клетки первого типа реализуют нормальный ответ, защищающий организм от всего чужого, в первую очередь от инфекции. При преобладании активности второй субпопуляции — Th2-хелперов — в иммунной системе начинается синтез антител-реагинов на различные вещества. И иммунитет начинает воспринимать как чужое, не только микроорганизмы, но и многое из того, что его окружает: шерсть собак и кошек, пыльцу деревьев и цветов, пищевые продукты, лекарства и прочее. Тh2-хелперы, активно вовлеченные в патогенез БА, вырабатывают цитокины IL-4, IL-5, IL-9, IL-13 и IL-16. Тh2-цитокины ответственны за развитие классической реакции гиперчувствительности замедленного типа (или клеточно-опосредованной реакции гиперчувствительности)”. А вырабатываемый под действием Th2-хелперов IL-5 обусловливает эозинофильный характер воспаления, независимо от характера астмы — связанной с аллергией или нет.
Значит фактор, приводящий к развитию воспалительного процесса и переключению с Th1- на Th2-хелперный ответ, будет истинной и уникальной причиной бронхиальной астмы. И если такой фактор существует, то воспаление, вызываемое им в бронхиальном дереве, с одной стороны, приводит к астме, а с другой, — к атопии, усугубляющей ее течение, или существующей и без клинических симптомов, как маркер изменений в системе иммунитета.
Что же это за фактор? Совершенно ясно, что он должен быть тесно связана каким-то определенным образом с иммунной системой. Но, как уже говорилось, эволюционно иммунная система человека возникла и развивалась, в первую очередь, как система защиты организма от инфекции. Поэтому совершенно логично предположить следующее:
Фактором, приводящим к активации воспаления в бронхиальном дереве и переключению иммунитета с Th1- на Th2-хелперный ответ и развитию астмы, является инфекция.
К тому же можно вспомнить о не так давно существовавшей в классификации и до сих пор оставшейся в памяти врачей инфекционно-аллергической бронхиальной астме. А также данные о том, что самые тяжелые случаи астмы протекают с нейтрофильным — инфекционным воспалением. Естественно, возникает вопрос: какая это инфекция, каким образом она связана с атопией и астмой и какими свойствами должен обладать “виновный” в развитии бронхиальной астмы микроорганизм?
1. “Виновный” микроорганизм должен быть чрезвычайно распространен в природе и человеческом обществе, обладать способностью к быстрой колонизации и высокой стойкостью к внешним воздействиям.
2. Этот микроорганизм не исключает обычного носительства у клинически здоровых людей. Следовательно, он должен быть сапрофитом, обитающим на коже и слизистых оболочках организма, обладая при этом возможной условной патогенностью.
3. Он должен высеваться в наибольшем проценте случаев при бронхиальной астме из мокроты и кишечника, поскольку, в конечном итоге, с помощью мукоцилиарного механизма слизь из дыхательных путей заглатывается.
4. Этот микроорганизм должен быть способным вызывать инициальное воспаление и, воздействуя на иммунитет, переключать Th1-хелперный на Th2-хелперный ответ, характерный и для астмы, и для атопии, которая в таком случае являлась бы просто фактором, усугубляющим болезнь.
5. Должна существовать прямая зависимость между увеличением распространенности этого микроба в организме человека, в бытовых условиях и обществе с ростом заболеваемости бронхиальной астмой.
Какой же это микроорганизм, выявили бактериологические исследования. Анализ бактериологического содержимого дыхательных путей и кишечника больных выявил следующие результаты. Грибковые микроорганизмы выявлены в 69,8% всех анализов. Причем дрожжеподобные грибы рода Candida выявлены в мокроте 63,3% случаев, грибы рода Aspergillus и Penicillium 2,3% и 4,1% случаев соответственно. Частота выявления бактерий в анализах мокроты была следующей: кокковая флора — стрептококки или стафилококки 55,9% и 52,4% соответственно; другие бактерии — клебсиеллы и кишечная палочка 12,8% и 2,4% соответственно. Очень редкими находками были псевдомонады, в частности, синегнойная палочка выявлена 0,087% человек. Таким образом, наиболее часто встречающейся в мокроте больных бронхиальной астмой была грибковая микрофлора. Практически у всех больных эти микроорганизмы обнаруживались в ассоциациях с бактериями. И только в одном случае была выявлена исключительно Candida albicans. Полученные данные совпали с исследованиями последних лет, в которых говорится о все большей встречаемости (свыше 80% случаев) грибковой флоры в посевах мокроты у больных бронхиальной астмой. А исследование на дисбактериоз выявило наличие дрожжеподобных грибов рода Candida в 99,6% больных из всех обследованных. Естественно, возникает вопрос: соответствует ли данный микроорганизм критериям, определенным выше? На него можно дать положительный ответ.
1. Кандида может вызывать обычное носительство у клинически здоровых людей. Она является сапрофитом, обитающим на коже, в полости рта и слизистой кишечника здоровых людей, обладая при этом патогенными свойствами. На коже здорового человека она выявляются в 19-70%, полости рта взрослых у 20-30% и новорожденных — в 90% (!) случаев, а в кишечнике взрослых и детей в 36% и 50% соответственно.
2. По приведенным выше данным, Candida spp. высевается в большинстве случаев при бронхиальной астме из мокроты и кишечника.
3. Существует прямая зависимость между увеличением распространенности грибов рода Candida в организме человека, в быту и обществе и ростом заболеваемости бронхиальной астмой.
— В 50-х гг. заболеваемость астмой составляла 0,1-0,5%, а частота кандидоносительства от 5 до15%
— В 60-80-х гг. астма выявлялась у 1-3% популяции, а частота кадидоносительства достигла 20-53%.
— В 1990-2001 гг. средний показатель заболеваемости составлял 4-15%, а кадидоносительства – 60-70%. Таким образом, оба показателя за эти годы одновременно выросли не менее, чем в 5-10 раз.
4. Грибы рода Candida широко распространены в природе и человеческом обществе, обладают способностью к быстрой колонизации и высокой стойкостью к внешним воздействиям. Этим микроорганизмам присущи все пути передачи: бытовой, контактный, пищевой, производственный и даже воздушно-капельный. Заражение человека происходит при непосредственном контакте: поцелуй, половой контакт и через инфицированные предметы. Сточные воды бань, купальных бассейнов и душевых могут при неблагоприятных условиях способствовать заражению этими грибками. Известны случаи заражения грибками новорожденных при прохождении родовых путей.
Проведенные многими исследователями санитарно-эпидемиологические обследования производств пищевой промышленности продемонстрировали обсемененность грибами рода Candida практически всех молочных продуктов, даже кефира детских молочных кухонь. При этом наибольшая обсемененность грибами выявлена у творожных сырков и мороженого. Высокая обсемененность кандидной грибковой флорой присуща фруктам, особенно с высоким содержанием сахара, и консервам, приготовленным из них. Кандиды обладают высокой стойкостью: сохраняют свою жизнеспособность в культурах даже в высушенном состоянии в течение нескольких лет, переносят многократное замораживание и оттаивание в воде и почве. Они выдерживают конкуренцию со многими микроорганизмами по длительности существования на различных продуктах, например, в кислом молоке, квашеной капусте, фруктовых соках и др. В культурах и патологическом материале грибки погибают только при кипячении в течение нескольких минут. Губительное действие на них оказывают растворы фенола и формалина, хлорамина, и др.
5. При попадании на слизистые оболочки грибы рода Candida в благоприятных для них ситуациях (массивная антибиотикотерапия вследствие частых рецидивов респираторных инфекций, слабость местной иммунной защиты и пр.) начинают активно размножаться и, выделяя токсины, действующие местно, вызывают повреждение эпителия. А выделяемый кандидами кандидотоксины, способны высвобождать гистамин из тучных клеток, приводя к воспалению. Именно таким путем при попадании в бронхиальное дерево вполне способен активироваться изначально воспалительный процесс. А далее запускаются реакции иммунной системы со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Таким образом, начало размножение кандиды и выделение ею токсинов вызывает первоначальный воспалительный процесс, который может протекать как нейтрофильный. Это происходит еще и потому, что в присутствии грибковой флоры патогенность других микробов резко возрастает, и они тоже принимают активное участие в развитии и прогрессировании воспалительного процесса на слизистых дыхательных путей. В дальнейшем — после переключения с Th1- на Th2- хелперный ответ, характер воспаления меняется на эозинофильный, и формируется собственно астма. Данные научной литературы подтверждают, что грибы рода Candida способны переключать нормальный Th1-хелперный иммунный ответ на Th2 — патологический. При попадании на слизистые оболочки грибы Candida в благоприятных для них ситуациях (массивное лечение антибиотиками, частые рецидивы респираторных инфекций, слабость иммунной защиты и пр.) начинают активно размножаться, выделяя токсины и вызывая инициальное воспаление. Обладая высокой способностью к адгезии, кандиды прилипают к эпителию слизистых оболочек, а затем врастают в их стенку, образуя пленку, распространяющуюся по их поверхности, что приводит к переводу иммунного ответа с Th1 на Th2-хелперный путь. Это происходит потому, что в случае массивной колонизации организм не может отреагировать на агрессию обычным нейтрофильным путем с фагоцитозом, так как в подобной ситуации разовьется тяжелое повреждение тканей. Это связано с тем, что одним из мощных факторов уничтожения фагоцитированных грибов является оксид азота. Макрофаги располагают высокоактивной синтетазой оксида азота, который взаимодействуя с кислородными радикалами, образует высокотоксичные соединения, убивающие фагоцитированных кандид. По-видимому, это и является одной из причин повышения концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе у больных астмой. Но оксид азота действует губительно и на ткани организма, нарушая в них, метаболизм, тканевое дыхание и транспортные системы. В итоге, в случае массивной колонизации кандид, мощная фагоцитарная атака может привести к гибели клеток бронхиального эпителия. Поэтому иммунитет и переходит на менее повреждающий — антителообразующий Th2-хелперный ответ, чтобы связывать вновь попадающие в организм грибки. Подобное — щадящее — реагирование необходимо, чтобы избежать массивного повреждения тканей. Это установлено экспериментальными данными ряда исследователей–микробиологов, которые изучали кандидоз и его механизмы. Они выявили, что преобладание Th1- или Th2-хелперного ответа зависит от массы инфицирующих клеток, длительности течения инфекции и ее тяжести.
Таким образом, воспаление при астме можно рассматриваться как крах попытки врожденных иммунных клеточных механизмов (вызывающих массивное повреждение тканей за счет фагоцитоза) освободиться от массивной инвазии и колонизации грибов рода Candida. И в результате этого иммунитет вынужден перейти на менее повреждающий — антителообразующий путь — с участием Th2-хелперов, что приводит к атопии.
Сформировавшаяся атопия вызывает аллергические (антитело-опосредованные) реакции немедленного типа, на “виновные” для организма аллергены, проявляясь внезапными пароксизмами спазма на фоне персистирующего в бронхиальном дереве воспалительного процесса. Одновременно в бронхах протекают воспалительные реакции клеточно-опосредованного (замедленного) типа с участием Т-лимфоцитов киллеров. Как уже говорилось, они развиваются в случае, когда иммунная система сталкивается с антигенами на поверхности чужеродных клеток.
Это связано с тем, что дрожжеподобные грибы рода Candida обладают уникальным свойством — высокой адгезией — “прилипаемостью” к поверхности эпителия и других тканей. Адгезия кандид к тканям организма человека является начальным звеном колонизации грибов. Научными исследованиями установлена четкая связь между способностью кандид к адгезии и их вирулентностью. И наибольшей способностью к адгезии обладает Candida albicans. Закрепившись на поверхности эпителия, грибы начинают активно размножаться, образуя пленки, сросшиеся с поверхностью, подобно чужеродному трансплантанту, на который и развиваются цитотоксические реакции. Эти процессы, по-видимому, и лежат в основе формирования неатопической астмы, протекающей не только с эозинофильным, но и нейтрофильным воспалением, поскольку на поверхности эпителия размножается не кандида в чистом виде, а ее ассоциации с различными бактериями. И когда организм предпринимает попытку клеточного фагоцитарного ответа на размножающиеся бактерии, болезнь трансформируется в тяжелую форму. Процитируем доклад экспертов GINA 2002: “Исследования у пациентов с более тяжелыми формами БА, как в острой, так и в хронической форме, выявляют, что кроме эозинофилов и лимфоцитов появляются также и нейтрофилы, которые могут играть дополнительную роль при более тяжелых формах болезни”.
Таким образом, основной причиной развития бронхиальной астмы являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Эти грибы считаются сапрофитами, обитающими в ротовой полости и кишечнике человека. При неконтролируемом размножении и колонизации на слизистой оболочке кишечника они индуцируют перестройку иммунного ответа с Th1- на Th2-хелперный путь, что приводит к атопии. При попадании в дыхательные пути в ассоциациях с бактериями они индуцируют первоначальное нейтрофильное воспаление. А переход с Th1- на Th2-хелперный путь переводит воспалительный процесс в эозинофильный, что заканчивается формированием собственно бронхиальной астмы.
И поэтому может существовать как атопия без астмы, так и астма без атопии. В случае же их сочетания, атопия является одним из факторов, дополнительно усугубляющим воспалительный процесс в бронхиальном дереве и способствующим его хронизации.
Усугубляющим распространение астмы и аллергии в обществе фактором является чрезмерно частое назначение антибиотиков, что приводит к массивной колонизации кандиды в организме человека. И если еще раз вспомнить данные о частоте кандидоносительства и астмы в разные годы, то можно заметить, что их рост наблюдается именно с началом “эры” активного применения антибиотиков широкого спектра действия — в конце 50-хх — начале 60-хх годов. Этот вопрос подробно разбирается в известной монографии А.М Ариевича и З.Г. Степанищевой “Кандидомикозы как осложнение антибиотикотерапии”, вышедшей именно в эти годы. Сегодняшний уровень кандидоносительства от 20 до 70% нельзя считать нормальным. Не случайно в последнее десятилетие частота случаев местного и системного кандидоза выросла до такой степени, что в средствах массовой информации рекламируются противогрибковые препараты широкого спектра действия, в частности флуконазол. И если принять во внимание, все приведенные выше соображения, то становится понятным, почему международный комитет экспертов GINA пришел к следующему выводу: “Несмотря на усилия по улучшению оказания помощи больным БА, предпринятые в течение последнего десятилетия, большинство пациентов не получило пользы от достижений в этой области”. Таким образом, все три фактора: широкое начало антибиотикотерапии, рост кандидоносительства и заболеваемости бронхиальной астмой попадают на один и тот же период в истории медицины и человеческого общества.
Инфекционное начало астмы объясняет и другой факт: более частую заболеваемость среди родственников, поскольку бытовой путь передачи грибковой инфекции общеизвестен. Встречаются случаи последовательно развивающейся астмы у тесно контактирующих между собой не кровных родственников, например, у мужа и жены. Это необъяснимо с позиций наследственности, а вот с позиции передачи контагиозного грибкового начала имеет определенную логику. И последнее: одновременная заболеваемость среди братьев и сестер выше у близнецов. Это объясняется тем, что вероятность одновременного заражения грибковой инфекцией от матери у близнецов гораздо выше. Вот почему были по существу безуспешными попытки привязать астму к наследственному началу. Противоречивость данных по этому вопросу и объясняется ИНФЕКЦИОННОЙ, а не наследственной причинностью бронхиальной астмы! Поэтому даже среди однояйцевых близнецов встречаются как конкордатные случаи заболеваемости, когда больны оба, так и дискордантные, когда один из близнецов болен, а другой абсолютно здоров.
Возникает вопрос: а должна ли находиться кандида вообще в организме человека? Ранее, тщательно проведенными клинико-эпидемиологическими исследованиями было показано, ЧТО У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ГРИБЫ РОДА CANDIDA ДОЛЖНЫ ОБНАРУЖИВАТЬСЯ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И ЗЕВА НЕ БОЛЕЕ ЧЕМ В 5%. И поэтому бесконтрольный рост этих условно-патогенных микроорганизмов привел к неблагоприятным последствиям в общественном здоровье. В заключение можно добавить, что, по-видимому, микроорганизмы вообще, как причина многих неспецифических воспалительных заболеваний, а не только астмы, имеют большее значение, чем им сейчас придается. И это, в первую очередь, касается случаев, когда бактерии и грибы воздействуют на органы и системы макроорганизма не “лобовой” атакой, как, например, при нагноительных заболеваниях, а более изощренно — путем переключения работы иммунной системы на несвойственный ей путь. По-видимому, настала пора пересмотра взаимоотношений человека и микроба, как единой системы, в которой оба “партнера” должны поддерживать корректные правила игры. И такой пересмотр, в конечном итоге, может привести к существенному изменению наших представлений о причинности в медицине вообще. Ну а представленная книга — всего лишь попытка поставить все на свои места в одной частной проблеме, имя которой — бронхиальная астма. И насколько эта попытка удалась, покажет время и общественная практика, ибо они и есть единственные арбитры в признании любой истины.