Астма, микробы, кандидоз и дисбактериоз

Медицинская газета

Что разрушает наш союз с микробами?
За многими недугами стоят дисбактериозы и кандидозы

Настала пора глобального пересмотра отношений человека и микроба. Так считает известный пульмонолог,
автор нескольких изобретений в области диагностики и лечения легочных заболеваний, кандидат медицинских наук
Виктор СОЛОПОВ. Ему — слово.

Антибиотики помогают кандидам

Изначально микробы были врагами человека. Эпидемии холеры, чумы уносили тысячи жизней, и вполне естественно, что люди воспринимали микроорганизмы только как врагов. Хотя уже в позапрошлом столетии благодаря работам И. Мечникова выяснилась важная роль, которую играет микрофлора кишечника в состоянии здоровья человека, в частности роль молочнокислых бактерий, заселяющих пищеварительный тракт. Именно Мечников предложил культивировать их в организме для достижения здоровья и долголетия. Иммунология и микробиология развивались и развиваются сейчас очень быстрыми темпами. Именно микробиологи, разрабатывая идеи Мечникова, сформировали понятие «дисбактериоз», внедряя в практику пробиотики, нормализующие состав микробной флоры пищеварительного тракта. О дисбактериозе, иммунитете и молочнокислых бактериях, в также об их пользе для здоровья знает сегодня не только участковый врач, но и любая домохозяйка. Но парадокс заключается в том, что и те и другие не изменили своего отношения вообще к микробам как к абсолютным врагам. Посмотрите на рекламные «страшилки» противомикробной бытовой химии. А если взглянуть на то, как широко и не всегда обоснованно назначаются и применяются (я том числе и самостоятельно) антибиотики широкого спектре действия? Зайдите в любую аптеку и понаблюдайте за людьми 20-30 минут. Обязательно к фармацевту обратится молодой человек или девушка с просьбой дать что-нибудь посильное – «от кашля» или «от простуды» -, чтобы побыстрее все прошло. Как вы думаете, что им предложат? В половине случаев — антибиотики. Результат всегда одинаков: короткий курс приема антибиотиков, а затем длительная и часто безуспешная борьба с дисбактериозом..
Сегодня как минимум в половине случаев дисбактериоза связан с кандидоносительством или кандидозом, развившимся после «лечения» антибиотиками. Вспомним известную монографию А. Ариевича и 3. Степанищевой «Кандидомикозы как осложнения антибиотикотерапии», изданную более 40 лет назад.
Молочница, возбудителем которой является кандида, распространена в настоящее время так же часто, как насморк во время эпидемии гриппа. Ведь за последние 50 лет кандидоносительство выросло в десятки раз.
Еще в 80-е годы прошлого столетия профессор Рязанского медицинского института Р.Реброва, занимаясь сравнительными эпидемиологическими исследованиями, приводила в своих работах цифры, свидетельствующие о росте частоты кандидоносительства. И с каждым годом можно было заметить все более неблагоприятную динамику. Видя такую картину, призывая специалистов, ученых, врачей обратить на нее внимание, профессор Реброва, на мой взгляд, сделала еще один важный шаг. Она задала вопрос: а может ли вообще этот микроорганизм — кандида — существовать у здорового человека? Она провела исследования на клинически здоровых молодых людях и выяснила, что носителями кандиды являются только 5% здоровых людей. Если же микроорганизм обнаруживается у человека не только на слизистой оболочке рта и зева, но и еще где-то, в другом месте, то данную ситуацию нужно рассматривать как сигнал тревоги. Но наши терапевты видят в кандиде исключительно сапрофита.
Сегодня распространенность кандидоносительства достигает 70% (на коже — у 19-70% здоровых людей, в полости рта взрослых — у 20-30%, в кишечнике взрослых и детей — у 36 и 50% соответственно). Среди новорожденных кандидоносительство выявляется у 90% младенцев! Они получают кандиду от своих матерей. Если у ребенка крепкий иммунитет, то он со временем избавляется от грибков, а если не очень сильный и если условия внешней среды неблагоприятные, то становится хроническим каидидоносителем. Кандида коварна. Хотя она и считается сапрофитом, обитающим на коже, в полости рта и слизистой кишечника здоровых людей, но при этом обладает многосторонними патогенными свойствами.
Уже давно существует понятие «Candida related complex» — синдром, связанный с кандидой. Кожные болезни, аллергия, артриты, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечнике — вот неполный перечень недугов, которые часто связываются с этими грибками. Если мы рассмотрим несколько болезней — к примеру, атопический дерматит, экзему, псориаз, аллергию, ревматоидный артрит, системные заболевания, то увидим, что в их основе есть нечто общее. Все системные болезни протекают по схожим иммунопатологическим механизмам. Только точка приложения может быть разной: у одних людей это астма, у других — болезнь суставов, у третьих -проблемы с кожей и так далее. А причиной всех проблем является специфическое свойство кандиды — способность переключать работу иммунитета на антителообразующий — IgЕ- зависимый тип.
Многие практические врачи интуитивно понимают, что за этими недугами стоят дисбактериозы и кандидозы. Но научная медицина изучает рецепторы, протеины, цитокины, лейкотриены… Хотя одного гистамина, чрезмерное высвобождение которого также может быть инициировано кандидами, достаточно, чтобы вызвать любые симптомы и синдромы. Сложилась ситуация, когда за деревьями мы не видим леса…

Путь к хронической патологии

Мы живем в союзе с микробами. Исчезнут они — погибнет и человек. Вот только один пример. Острая лучевая болезнь в тяжелой форме возникает при получении человеком дозы облучения 600 рентген и выше. При этом погибает и вся защищающая его микробная флора. После этого больной обречен и в среднем через две недели погибает от различных осложнений, в том числе и от присоединения вторичной инфекции.
Младенцев вскармливают из бутылочек с сосками, которые кипятят, стерилизуют. Для чего? Для того чтобы в желудочно-кишечный тракт не попали вредные микробы. И мамы ходят на молочные кухни или покупают детское питание, обогащенное бифидобактериями. Кандиды являются одними из самых опасных условно патогенных микроорганизмов. Но сейчас на кандидоносительство смотрят как на обычное явление. Наша наука видит все это как бы в статически застывшем состоянии, не сравнивая динамику показателей прошлых лет с настоящим временем. Поэтому нынешняя ситуация считается чуть ли не нормой. Но обратите внимание на состояние здоровья нашего населения в целом, почитайте официальную статистику. Население страны больно поголовно!
Еще один пример. Есть в Москве известный научно-исследовательский институт, который несколько лет назад обсуждал свое новое научное направление. Программа, которую поставили на утверждение, называлась «Поиск критериев здорового человека». Если раньше медицина искала больных людей, то теперь она ищет здоровых!
К сожалению, на сегодня не существует никаких данных, которые бы связывали состояние здоровья населения и его микробное окружение. Но все-таки мы уже можем определить совершенно четкую зависимость между кандидоносительством и ростом дисбактериоза. Врачи понимают, что в настоящее время не существует человека только с одним заболеванием, у которого, скажем, только астма. У него обязательно есть побочные проблемы: сердечно-сосудистые, гастроэнтерологические и т. д. Если к нам приходит пациент с астмой, то мы сразу рекомендуем ему сделать анализ на дисбактериоз, причем всей семье — и детям и взрослым. И, как правило, анализ выявляет наличие кандиды. Контагиознее, устойчивее и распространеннее микроба сегодня нет.
На мой взгляд, есть два фактора, которые приводят к росту кандидоносительства: бесконтрольное употребление антибиотиков широкого спектра действия и исчезновение из нашей жизни каких-либо санитарно-гигиенических норм. Некачественное питание, нарушение правил санитарии и гигиены приводят к негативным последствиям. Ведь кандиде присущи все пути передачи; бытовой, контактный, пищевой, производственный, и даже воздушно-капельный. Эти микроорганизмы сохраняют свою жизнеспособность в культурах даже в высушенном состоянии, в течение нескольких лет, переносят многократное замораживание и оттаивание в воде и почве, заселяют многие пищевые продукты.
Сейчас ученые пишут диссертации о влиянии эндотоксинов, вырабатываемых в кишечнике, на состояние здоровья и развитие заболеваний… 50 лет назад никто не слышал о таких болезнях, как синдром хронической усталости, синдром раздраженной толстой кишки и прочее? Врачи уже не знают, к какой нозологической форме отнести подобные состояния, поэтому и называют их «синдромами».
Размножаясь в кишечнике, кандида не всегда вызывает воспаление. Мы не часто видим людей с грибковыми болезнями, но число кандидоносителей огромно. Микроб устойчив, малоуязвим, против него врожденный иммунологический механизм не работает. Кандида обладает защитной оболочкой, которая предохраняют ее от фагоцитоза, и в организме человека наблюдается феномен незавершенного фагоцитоза. Кандида, попав в макрофаг, нередко оказывается неуязвимой: его механизмов защиты не хватает для полного уничтожения грибка. А он, используя этот фактор, приводит к подавлению нормального иммунного ответа и переключает иммунитет с нейтрофильного — противоинфекционного — на эозинофильный — аллергический. И организм человека начинает реагировать как на чужое не только на микробы, но и на все, что его окружает, от апельсинов до тараканов.
Вот почему стафилококки и стрептококки, обитающие на коже и слизистых, хотя и иногда и вызывают инфекционные проблемы, все же нужны человеку: они стимулируют иммунные реакции против инфекций. И если их уничтожить, например антибиотиками, то их микробиологическую нишу может занять кандида. Этот дрожжеподобный гриб обладает уникальным (по сравнению с другими микроорганизмами) свойством: высокой адгезией к поверхности эпителия и других тканей. Такая адгезия является начальным звеном колонизации грибов и развития кандидоза. Печально, что общественное сознание пришло к тому, что хронические болезни начинают восприниматься как нечто неизбежное, если даже не тривиальное. Делаются попытки отказаться от конкретного определения болезни, например той же астмы, в связи с тем, что она очень многолика и разнообразна по своим проявлениям — от аллергии на апельсины до непереносимости аспирина и физической нагрузки, вызывающей приступы. Выше мы говорили о том, что кандида заставляет иммунитет видеть «чужое» и реагировать аллергическими реакциями и кожными болезнями. В этой связи можно отметить, что в США, например, в стандарт лечения многих кожных болезней включена санация желудочно-кишечного тракта. У нас все по-другому. Пациент с кожной патологией приходит к дерматологу, и тот нередко прописывает местные мази, нисколько не задумываясь, что причина-то заболевания вовсе не в этом.

Профилактика лучше теорий

Уже настало время, когда микробиология из науки о микробах должна перейти в разряд терапевтической микробиологии как науки о взаимоотношениях человека и микроба. Ведь полезная микрофлора кишечника поддерживает нормальное состояние слизистой желудочно-кишечного тракта, снабжает нас витаминами. Желудочно-кишечный тракт заселен микробами, которые участвуют в самом интимном процессе на Земле: процессе пищеварения и питания. Большую часть необходимых витаминов мы получаем от деятельности нормальной микрофлоры кишечника. И когда их нишу занимает кандида, тогда и появляются синдромы хронической усталости, раздраженного кишечника, экзема, аллергия, дерматиты и прочее, вплоть до водно-электролитных нарушений, потери веса или, наоборот, ожирения.
В свое время было проведено много экспериментов, выявивших тот факт, что в присутствии кандиды патогенность других микроорганизмов, например, дифтерийной палочки, резко возрастает. И несмертельное количество таких возбудителей в присутствии кандиды убивает лабораторных животных. Поэтому там, где есть кандида, в десятки раз возрастает патогенность и условно-патогенных микробов, увеличивается всасываемость и действие токсинов. Слизистые и ткани становятся рыхлыми. А раз все проницаемо, как фильтровальная бумага, то масса вредных веществ проникает в кровь, вызывая неблагоприятные иммунологические и токсические реакции. На сегодняшний день, полагаю, можно уже говорить об эпидемии кандидоносительстват в нашей стране. Только тогда, когда наука поймет роль микроорганизмов в жизни людей, медицина медленно перейдет от номинативного направления к главному — профилактическому. Ведь сегодня невозможно лечить хронически больных, так как к ним относится чуть ли не половина населения. А их, как правило, не лечат, а только пытаются поддержать так называемой базисной терапией.
В настоящее время на лечение больного хронической легочной патологией в развитых странах отпускается до 500 долл. в год. С учетом их огромного количества никакая экономика этого не выдержит. А ведь есть еще и диабет, сердечно-сосудистые, онкологические болезни, туберкулез… Выход — в создании превентивных программ. Особо опасные инфекции были побеждены не антибиотиками, а вакцинацией и строгими санитарно-эпидемиологическими мерами. Если санитарно-гигиенические мероприятия снизят частоту кандидоносительства до показателей 70-80-х годов, общественное здоровье улучшится до показателей тех лет. Но, к сожалению, сегодняшняя медицина, как я уже говорил, больше увлекается теоретической экзотикой. А результат? Например, более 20 лет понадобилось фармакологам для того, чтобы создать антилейкотриеновые препараты «от астмы». А что они решили? Ничего, потому что результаты клинических испытаний и практического применения выглядят более скромно, чем их цена.
Сегодня необходимо пересмотреть связь человека сего микробиологическим окружением и его болезнями. Это — единое целое, обусловленное образом жизни и самой природой. И лишь тогда медицина, может быть, добьется таких же успехов, как в борьбе с чумой и холерой.

Подготовила Татьяна КУЗИВ.
корр. «МГ».

Кандидоз и астма

Медицинская газета, 08. 11. 2006

В «МГ» № 54 от 21.07.06 опубликована статья пульмонолога В. Солопова: «Бронхиальная астма: аллергическая теория уже не проходит». В ней в резюмирующей форме отражено содержание вышедшей незадолго до этого монографии автора «Астма. Истинная причина болезни», в не меньшей степени волнующей клинициста, каждодневно наблюдающего больных с этим далеким от познания заболеванием.

Раскрытие этиологии — ключ к успеху лечения. В последние 10-15 лет в отечественной научной медицине отмечается утеря интереса к изучению этиологии и патогенеза бронхиальной астмы, идет массированное внедрение практических предложений, в большей мере связанных с нарастающими возможностями и перспективами фармацевтических компаний. Но частота заболевания продолжает возрастать.
Утверждаемая автором концепция о роли грибов рода Candida в активировании воспалительного процесса в бронхиальном дереве с прогрессирующим течением и перестройкой иммунологического ответа с Th-1-хелперного на Th-2-патологический с последующим формированием атопии наиболее реальна в объяснении аллергических (антителоопосредованных) реакций с приступами астмы.
Ссылка автора на учащение среди населения случаев кандидоза и одновременно бронхиальной астмы в эру активного применения антибиотиков широкого действия — неоспоримый факт. В собственных наблюдениях с 1958 по 1975 г. нами отмечено, что среди 907 больных хронической пневмонией у 14 было выявлено кандидозное поражение легких. Особенностью заболевания у половины из них было наличие выраженного астматического синдрома, в том числе у 2 диагностировалась бронхиальная астма, у части отмечалось наличие крапивницы, васкулита кожи. Два года назад нами представлено описание больной бронхиальной астмой с летальным исходом от кандидозной пневмонии и инфекционного эндокардита кандидозной этиологии. Концепция автора актуальна, она ориентирует на новые подходы в обследовании, диагностике и лечении больных бронхиальной астмой.

Георгий ТРУБНИКОВ, профессор,
заслуженный деятель науки РФ
Алтайский Государственный медицинский университет

Кто выживет? Кандиды или человечество с астмой

Интервью с руководителем центра «Астма-Сервис»,
доктором В.Н. Солоповым
Интернет-газета «Век»

Кто выживет в борьбе: люди или микробы? Этот вопрос стал актуальным с момента выхода книги доктора В.Н. Солопова «Астма. Истинная причина болезни». Напомним нашим читателям, что причиной астмы и аллергии, встречающейся почти у трети населения, доктор Солопов обоснованно считает грибки молочницы — кандиды. Российские ученые и врачи включились в дискуссию по этому вопросу, и несколько дней назад в нашей газете была опубликована статья кандидата медицинских наук, врача-пульмонолога И.В. Луничкиной, которая образно сравнила кандид с «Чужими», которые уже «захватили» большую часть людей…

— Скажите Виктор Николаевич, ситуация, действительно, выглядит так ужасно?

— Я думаю, что ситуация в целом выглядит гораздо хуже. В своей книге я использовал данные эпидемиологических исследований в России, опубликованных до 2000 года. А ведь прошло уже больше пяти лет, и за это время ситуация ухудшилась. Пять лет назад по телевидению персонажи рекламных роликов не жаловались на дискомфорт и боли в животе, призывая населения употреблять молочнокислые продукты, содержащие лакто — и бифидобактерии. А это прямое свидетельство увеличения заболеваемости дисбактериозом, половина случаев которого связана с кандидами и кандидозом пищеварительного тракта.

— А что, эти расстройства пищеварения угрожают жизни человечества?

— Сами по себе нет. Кроме известных «неудобств», ухудшения самочувствия, дефицита витаминов, микроэлементов и питательных веществ, начальная стадия дисбактериоза с кандидозом, ничем особым не угрожает.

— А в чем же тогда опасность?

— Главная опасность заключается в том, что существование и бесконтрольное размножение кандид в организме, главным образом в кишечнике человека, способно изменить нормальную работу иммунитета. А это приводит к огромному числу заболеваний уже не шуточных. Уже давно существует понятие — «Candida related complex» — синдром, связанный с кандидой. Кожные болезни (экзема, дерматиты и др.), различные проявления аллергии, артриты, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника — вот неполный перечень недугов, которые часто связываются с этими грибками. У многих болезней с аллергическим воспалением — от атопического дерматита до системных заболеваний — в основе схожие иммунопатологические механизмы. Только точка приложения может быть разной: у одних людей – это астма, у других – болезнь суставов, у третьих – проблемы с кожей, и так далее. А причиной всех проблем является свойство кандид изменять работу иммунитета.

— И что же, кандида появляется в организме, и сразу — астма или артрит?

— Конечно, нет. В организме должна накопиться «критическая» масса грибков, которая не может уже без вреда для человека быть обезвреженной. И тогда иммунитет «отказывается» от прямой борьбы на уничтожение и пытается «связать» лишних врагов антителами. Это и «включает» аллергические процессы в организме со всевозможными проявлениями — от дерматита и астмы до артритов и тяжелых системных болезней.

— А в чем причина такой агрессии и размножения грибков у человека?

— На мой взгляд, существует три фактора. Первый – это бесконтрольное употребление антибиотиков широкого спектра действия. Второй – исчезновение из нашей жизни каких-либо санитарно-гигиенических норм. Ведь кандиде присущи все пути передачи: бытовой, контактный, пищевой, производственный, и даже воздушно-капельный. И третий — люди переедают, питаясь несбалансированно, с большим количеством углеводов и на этой питательной среде кандиды размножаются очень хорошо.

— Значит ли это, что антибиотики вызывают астму?

Напрямую нет. Но, уничтожая полезные микроорганизмы человека, они приводят к бесконтрольному росту грибков и подавлению иммунитета с последующим развитием аллергии и астмы.

— И что же делать в этой ситуации?

— Во-первых, не лечиться антибиотиками самостоятельно. Во-вторых, улучшать санитарно-эпидемиологическую работу, учить людей элементарным правилам санитарии и гигиены. В том числе и гигиены питания. Когда показатели кандидоносительства уменьшатся хотя бы до уровня 70-80-х гг. прошлого века, здоровье людей значительно улучшится.

— Вы занимаетесь астмой. Очищение организма астматика от кандид вернет ему здоровье?

— К сожалению, нет. Потому что грибки — это только причина, запустившая болезнь, которая далее развивается по своим определенным законам, вызывая «поломки» в организме. Поэтому вначале нужно устранить все, что в организме вызвала болезнь, затем очистить организм от грибков, а у ж потом нормализовать работу иммунной системы. Только тогда больной человек станет здоровым.

— И все это возможно сделать?

— Мы делаем это уже почти 20 лет. А тем, кто хотел бы узнать подробности, рекомендую зайти на сайт: http://www.asthma.ru/forum. Кстати, на форуме сайта нашего центра «Астма-Сервис» можно получить ответы практически на все вопросы.

Алла Иванова

Чужие среди нас!

Интернет-газета «Век»

Многие смотрят фантастические фильмы про «чужих», «хищников» и инопланетян, но не догадываются о том, что «чужие» давно проникли в организмы подавляющего большинства людей. Как и в одноименном фильме, они вездесущи: «чужих» невозможно остановить, невозможно истребить. Они бессмертны: переживают замораживание, оттаивание и высушивание, а потом оживают вновь. Они внедряются в человеческий организм, но никто вначале не ощущает их присутствия, пока они не рождают монстров. И эти монстры — всевозможные болезни, которые «пожирают» здоровье людей, приводя, в конечном итоге, к их смерти… Астма, аллергия, экзема, нейродермит, псориаз и другие кожные заболевания, синдром хронической усталости, дисбактериозы и хронические расстройства пищеварения, синдром раздраженного кишечника, аутоиммунные болезни, болезни суставов и много, много других…

Кто же эти «чужие», заразившие большую часть человечества? Это — грибки молочницы — кандиды. Сразу и не поверишь: кто не видел «безобидной» молочницы у детей? Только сегодня она уже не так и безобидна. Если 50 лет назад грибки молочницы выявлялись у 5-10% людей, то сегодня — у 60-70% всего населения и у 90% (!) новорожденных. Они повсюду: на фруктах и овощах с «гнильцой», молочных продуктах и мороженом, консервах и в пиве, на сыром мясе, полуфабрикатах и грязных руках продавцов рынков, в массе не имеющих санитарных книжек. Грибки кандиды — возбудители молочницы — обитают в общественных бассейнах, банях и туалетах, грязных водоемах и реках. А самое главное место их «обитания», как уже говорилось, — организм большинства людей. И тем, кто еще свободен от «чужих, в недалеком будущем предстоит с ними познакомиться: кандиды свободно передаются от человека к человеку при поцелуях, половых и бытовых контактах, через грязную посуду, общие предметы быта и даже при кашле и чихании. А ведь более 80% людей, страдающих хроническими заболеваниями носоглотки, «сжились» с ними, не подозревая об этом, и заражают других…
Это не фантастика, а данные ученых-медиков. Дискуссию об этой проблеме породила книга известного пульмонолога, кандидата медицинских наук В.Н. Солопова «Астма. Истинная причина болезни», электронную версию которой можно прочитать на сайте www.asthmabooks.ru. После выхода в свет и презентации книги о кандидах, как о причине астмы, д-р Солопов 21 июля 2006 опубликовал свою «программную» статью в «Медицинской газете» под заголовком «Бронхиальная астма: аллергическая теория уже не проходит?». А после летних каникул российские ученые и врачи начали обсуждение этой проблемы. Первый отзыв об этом 27 сентября 2006 г. написал в «Медицинскую газету» профессор РГМУ им. Н.И. Пирогова Рудольф Артамонов. Заслуженный деятель науки РФ, профессор Г.В. Трубников отозвался об этом исследовании так: «концепция о роли грибов рода Candida в активировании воспалительного процесса в бронхиальном дереве с прогрессирующем течением и перестройкой иммунологического ответа наиболее реальна в объяснении аллергических реакций и астмы». Сейчас готовится к публикации новая статья д-ра В.Н. Солопова «Кандиды и здоровье человека», которая будет опубликована на нашем сайте. Похоже, скоро медицине предстоит серьезный пересмотр взглядов на происхождение многих хронических болезней.

И.В. Луничкина, пульмонолог,
кандидат медицинских наук

Выявлена причина бронхиальной астмы?

«Медицинская газета» 27. 09. 2006

 ВЫЯВЛЕНА ПРИЧИНА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ?

(Рецензия на книгу В.Н. Солопова «Астма. Истинная причина болезни».
— М.: Европолиграфик, 120 с., тираж 2500 экз.)

Книга кандидата медицинских наук В. Солопова «Астма. Истинная причина болезни», несомненно, вызовет интерес у врачей и исследователей. Слишком сложен патогенез этого весьма распространенного заболевания, частота которого растет с каждым десятилетием. Многочисленность предлагаемых факторов риска развития бронхиальной астмы породила и продолжает порождать разнообразные теории ее этиологии. Не является исключением и рецензируемый труд.
Книга построена на анализе фактов международного доклада «Глобальная стратегия лечения профилактики бронхиальной астмы», пересмотр 2002 г. (GINA, 2002). Нет сомнений в том, что в этом документе есть слабые места, отражающие отсутствие ответов на целый ряд вопросов. Стремление выявить уникальную причину БА автор мотивирует тем, что наличие множества факторов риска, не соответствует причинно-следственным отношениям в медицине. При этом автор исходит из того, что «истинная причина астмы никому до настоящего времени не была известна». Проанализировав значение перечисленных в докладе GINA 2002 потенциальных факторов риска для БА (генетическая предрасположенность, атопия, гиперреактивность дыхательный путей, домашняя пыль, аллергены домашних животных и др.), автор, утверждает, что истинной причиной, переключающей иммунный ответ на Th2- хелперный путь и вызывающий как аллергию, так и астму, являются грибы рода Candida. Приводя литературные данные о роли других микроорганизмов в развитии БА, В. Солопов высказывается взвешенно: «пока можно с уверенностью утверждать только об одном абсолютно точно установленном факте: в большинстве (а не во всех – Р. А.) случаев бронхиальной астмы самым частым (но не единственным – Р. А.) микроорганизмом, способным инициировать первичный воспалительный процесс с последующим переключением иммунного ответа на Th2-хелперный путь, ведущий к возникновению атопии и аллергическим реакциям практически на все окружающие человека непатогенные вещества (причисленные к «виновным аллергенам» – кавычки автора книги), являются грибы рода Candida».
И совершенно справедливо указывается при этом на то, что по мере продолжительности заболевания круг аллергенов, на которые реагирует больной приступом болезни, расширяется. С этим трудно не согласиться, несмотря на всю эмоциональность автора в утверждении своей претензии на единственную роль кандид в этиологии БА. А ведь до появления докладов комитета экспертов GINA и международного консенсуса об астме 1992 г. одной из причин БА считались, в частности, аллергены клеща домашней пыли. Что касается ведущей этиологической роли кандид, то можно указать и на хламидии, выявленные в некоторых случаях при заболевании астмой детей. Автор приводит довольно убедительные данные о высокой высеваемости грибов рода Candida из дыхательных путей и кишечника у больных БА. При этом очень часто имеет место ассоциация гриба с другими микроорганизмами – как условно патогенными, так и безусловно патогенными. Так, кандиды высеяны в мокроте у 69,8% больных БА, у них же высеяны в 55,9% стафилококки и в 52,1% стрептококки. Нетрудно подсчитать, в каком проценте случаев грибы ассоциировались с обоими из этих кокков. Более того, автор приводит данные о том, что и у здоровых людей Candida spp. с кожи высевается в 19-70% случаев, из полости рта в 20-30%, а из кишечника у взрослых и детей – в 36% и 60% соответственно. Поэтому нельзя не обратить внимания на то, что в общей популяции происходит как бы синхронный рост (в 5-10 раз) кандодоносительства и заболеваемости бронхиальной астмой.
Основным бесспорным достоинством книги является то, что она привлекает внимание врачей и исследователей к роли еще одного, несомненно, очень важного, по мнению автора, этиологического фактора развития бронхиальной астмы, а именно – дрожжеподобных грибов рода Candida. Ну а насколько эта концепция верна, покажет, как справедливо замечает автор, дальнейшая медицинская практика.

Рудольф АРТАМОНОВ, профессор

Астма. Открыта истинная причина болезни

Астма: 20 лет работы и 5 лет размышлений

(Статья в Интернет — газете «Век» 21.09.06)

Вышла  в свет и поступила в продажу книга “Астма истинная причина болезни”. На поиск причины астмы у автора книги — известного врача-пульмонолога, кандидата медицинских наук  Виктора Николаевича Солопова —  ушло 20 лет работы и 5 лет размышлений. Об этом рассказывает наш корреспондент.

Было  время, когда доктора Солопова — молодого кандидата медицинских наук на кафедре академика А.Г. Чучалина — никто всерьёз не воспринимал, считая его просто «выскочкой» и скептически относясь к его заявлениям, что астму можно вылечить. Они и не подозревали, что через 10 лет о Викторе Солопове будут говорить как о талантливом новаторе и писать во многих российских и зарубежных изданиях. Сегодня д-р В.Н. Солопов — руководитель медицинского центра “Астма-Сервис” — автор нескольких десятков научных работ, изобретений и нескольких книг, главными из которых стали книги астма-серии “Астма. Как вернуть здоровье” и “Астма. Эволюция болезни”. Если первая книга предназначена для больных и их врачей, что вторая — посвящена научному открытию д-ра В.Н. Солопова — закону прогрессирования болезни, зная которые можно “автоматически” — с помощью его компьютерной программы подбирать лечение. Этот закон — эволюции болезни — позволяет и “вычислить” тот момент, когда астматик приближается к опасному для жизни состоянию — фатальному приступу удушья или предрасположенности к внезапной смерти. Еще 15 лет назад, анализируя эпидемии внезапных смертей в мире и данные собственных исследований, д-р В.Н. Солопов установил, что внезапная смерть от астмы —  результат взаимодействия в организме бронхорасширяющих препаратов с собственным адреналином астматика. Кстати, совсем недавно аналогичная “мини-эпидемия” внезапных смертей произошла в Америке среди астматиков, принимавших самые современные противоастматические препараты. И если бы врачи знали об этом открытии — говорит В. Солопов — они могли бы эту эпидемию предотвратить, “вычислив” нарастание опасной реакции в организме. А сегодня в Америке только от астмы погибает несколько десятков человек.
К счастью, это не грозит тем, кто стал пациентом астма центра д-ра В.Н. Солопова. Пройдя 1,5-2-летний курс лечения многие  из них “забывают” о своей астме навсегда. Но не все. Некоторым, для того чтобы астма снова “не подняла голову”, приходилось получать минимальное количество поддерживающих лекарств на ультразвуковых ингаляторах (это еще одна — технологическая новинка доктора-новатора). К  счастью таких больных было немного — 15-20%, но доктор Солопов не сдавался и последние 5 лет своей научной работы посвятил установлению причины бронхиальной астмы. Пять тысяч историй болезней и обследованных больных, пять лет размышлений, все собственные деньги, вложенные в исследования и 120 страниц новой книги — такова статистика его открытия.
“Настоящий ученый — говорит Солопов — это тот человек, который сам готов платить за то, чтобы заниматься научными исследованиями. Я это познал на собственном опыте, когда пытался продолжить свою научную работу в кооперативе “Пульмонолог”.- Почему в кооперативе? Вы ведь работали на кафедре?- Работал… До тех пор пока мне не стали помогать иностранцы.
“Свои” ведь только палки в колеса ставили, вот и пришлось налаживать свое дело и  искать помощь и друзей. К счастью для меня, они появились, и действительно мне помогли. Это бывший первый секретарь Британского посольства доктор Гаральд М. Липман и итальянский фабрикант Пьеро Джакомони, который то и к астме не имел никакого отношения — его фирма выпускала детскую одежду. Но Джакомони очень любит детей. Узнав, как мучаются дети-астматики, он подарил как раз то самое оборудование, которое было необходимо для продолжения моей работы. И в 1992 году я собрал врачей и корреспондентов и провел презентацию своей компьютерной программы, позволяющей прогнозировать развитие астмы и «автоматически» направлять лечение больных. Кроме того, был найден способ восстанавливать дыхание на самых тяжелых стадиях! Честно говоря, я надеялся, что это будет кому-то нужно. Оказалось — никому, кроме самих астматиков, многим из которых я просто подарил жизнь.- А когда вы начали применять свой метод на практике?Еще в конце 80-х годов. Пациенткой стала женщина, которая практически погибала, попадая в реанимацию каждые две недели, и все равно каждую ночь не спала, а сидела и задыхалась. В результате проведённого мной курса лечения она до настоящего времени жива и больше ни разу не была госпитализирована. К сожалению, несмотря на все успехи, моя идея не нашла государственной поддержки.

— Неужели никто вас не поддержал в здравоохранении?

— А кого интересовал тогда “кооператор”? Слава богу, что оставили в покое  и не трогали. Как-то один мой пациент (сотрудник тогдашнего МГК КПСС) предложил помощь и устроил мне прием в Городском управлении здравоохранения. Знаете, что они мне сказали: “Советская медицина — лучшая в мире, и никакие кооператоры нам не нужны!” С тех пор я никуда не обращаюсь и работаю сам.

— Я несколько раз искал новые помещения и переезжал. Было время, когда занимался лечением больных даже в собственной квартире. Там и держал приборы, оборудование принимал больных. Как-то один из журналистов, писавший о нашей работе, сказал:
«человечество веками искало способ лечения астмы. И вот, когда эта мечта  сбылась, этого никто не заметил». Но, к счастью, это заметили и оценили  больные. И с поддержкой друзей из-за границы, состоятельных больных и своих соратников мне в конечном итоге удалось организовать свой астма-центр, написать 6 книг для больных и врачей. И все это — живя «на
самофинансировании» без государственной поддержки. Вот и эту книгу я “сделал” сам — за счет своих средств, как и все научные исследования.

— Так в чем же оказалась истинная причина астмы?

— Она оказалось одновременно и простой, и сложной. Как известно, нередко астма сочетается с аллергией. Поэтому, вот уже как 100 лет ее и считали истинной причиной болезни, несмотря на то, что в половине случаев болезнь протекает вообще без аллергических проявлений. Мне пришла в голову мысль, что астма, в основе которой лежит воспаление слизистой  бронхов из-за сдвигов в иммунитете — результат воздействия какой-то микробной флоры нашего организма. Эти микроорганизмы переключают
иммунитет на аллергический ответ, и в результате формируются и астма, и  аллергия или одна без другой. Остальное, как говорится было “делом техники”. Во-первых, выяснить, какой микроб преобладает в организме человека. Во-вторых, узнать, как он “переключает” нормальный иммунный ответ на аллергический. И в третьих, — сопоставить данные роста заболеваемости астмой с ростом “зараженности” этим микробом общества. И “возбудитель” астмы был найден.

— И что же это за возбудитель?
— Грибок рода Candida — возбудитель обычной молочницы. Он “сопровождает” человека всю жизнь — от рождения до смерти без особого вреда. А вот в условиях сниженного иммунитета, частых инфекций, тяжелых стрессов, приема чрезмерного количества антибиотиков и многих других лекарств (чем  медицина сейчас очень злоупотребляет) этот грибок бесконтрольно размножается в организме и переключает работу иммунитета на “благо” астмы и аллергии.

— Значит ли это, что астма заразна?

— Конечно, нет! Заразен сам грибок: он передается самыми различными путями — от поцелуев до купания в зараженных грибками бассейнов. Но наличие его в организме не означает обязательного развития астмы. Вот, например,  практически у всех людей в организме живет туберкулезная палочка — она и  создает противотуберкулезный, так называемый “нестерильный” иммунитет
от этой болезни. Иммунитет контролирует ее количество и не дает ей бесконтрольно размножиться. А вот когда иммунитет слабеет, и палочка начинает бесконтрольно размножаться, одним туберкулезным больным на
свете становится больше!

— Изменит ли знание причины болезни подход к ее лечению?

— Конечно, но не настолько радикально. Ведь астма — заболевание воспалительной природы и врачам все равно придется использовать противовоспалительные — гормональные — препараты. Но теперь, они будут стараться назначать их так, чтобы они не попутно не провоцировали “разрастание” грибковой флоры, как это наблюдалось долгие годы. Самое главная польза от знания причины болезни — это ее профилактика. Стоит уменьшить частоту кандидоносительства у населения до 1-5%, проводя
целенаправленную санитарно-гигиеническую политику, и уровень заболеваемости астмой снова снизится до 0,1-0,5%, как это было 50 лет назад. Ведь еще известный русский ученый академик И.П. Павлов утверждал:

“Будущее медицины — это профилактика”!

— Замечательные слова! Ну а где же можно приобрести вашу книгу?

— Во-первых, в магазине “Дом медицинской книги” на Фрунзенской. А во-вторых, на нашем сайте можно прочитать электронную версию в PDF — формате. Кстати, как и для своих предыдущих книг “Астма. Как вернуть здоровье” и “Астма. Эволюция
болезни”, я начал делать HTML — Интернет-версию.

— Самостоятельно?

— Да, я пишу, верстаю, издаю и делаю электронные версии своих книг сам. Это мое хобби. И вообще астма — это моя жизнь, работа и хобби. Но, к счастью, я ею не страдаю.

— Ну а что вы можете посоветовать астматикам?

—  Не занимайтесь самолечением. Приходите к нам, и мы вам полностью восстановим здоровье. К нам приезжают люди со всех концов бывшего СССР —  от Минска до Владивостока. Едут бывшие соотечественники из Бельгии, Германии, Израиля. Приезжают за одним — за здоровьем. И мы его им даем: инвалиды становятся нормальными людьми. К сожалению, работаем мы на коммерческой основе. Но если платная медицина кому-то не по силам, то все равно, нужно бороться, искать и не сдаваться!

Бронхиальная астма: аллергическая теория уже не проходит?

Роль грибковой флоры в развитии заболевания

Медицинская газета

НАУКА И ПРАКТИКА

Уже более 100 лет два понятия астма и аллергия неразрывно связаны. Говоря об астме, всегда вспоминают аллергии, наоборот. Но до настоящего времени так оставался нерешенным вопрос: вызывает ли астму или они сосуществуют развиваются независимо друг от друга?
Международный комитет экспертов GINA, с одной стороны, пытается установить наличие причинно-следственной связи между астмой и аллергией, а с другой — вынужден признать тот факт, что астма и аллергия часто сочетаются, хотя не объединены причинно-следственной связью. Процитируем некоторые положения доклада GINA 2002:
1. «…Атопия, проявляющаяся в нижних отделах дыхательных путей, является одним из серьезных факторов риска возникновения БА… Атопия возникает у 30-50% популяции в развитых странах и часто не вызывает заболевания».
2. «БА …зачастую обнаруживают в связи с атопией, которая определяется как выработка чрезмерного количества иммуноглобулина Е (IgE), предназначенного для связывания аллергенов окружающей среды…». И в то же время «большинство исследований не выявляют полного соответствия между увеличением атопии и увеличением числа больных БА…»
3. «В большинстве случаев, особенно у детей и молодых людей, развитие БА связано с lgE- опосредованными (атопическими) механизмами. На уровне популяции участие атопических механизмов доказано у 40% больных БА — как детей, так и взрослых». Но «… до трети всех случаев заболевания могут быть расценены как БА неаллергического характера».
В итоге эксперты приходят к следующему заключению: «…основным нерешенным вопросом является установление того, является ли воздействие аллергенов… действительным первопричинным фактором возникновения БА или экспозиция аллергенов должна быть отнесена к триггерным воздействиям, обостряющим течение БА…» Поэтому из приведенных в докладе фактов можно сделать два вывода:
1. Аллергия нередко сочетается с бронхиальной астмой, а в 30-50% случаев астмы не вызывает.
2. Аллергию нельзя отнести к истинной причине бронхиальной астмы, хотя она и имеет с ней общие иммунологические механизмами.
Каковы же эти механизмы? Как известно, они связаны с двумя различными субпопуляциями лимфоцитов-хелперов: Тh1- и Тh2-типа. Клетки первого типа реализуют нормальный ответ, защищающий организм от всего чужого, в первую очередь от инфекции. При преобладании активности второй субпопуляции — Тп2-хелперов — в иммунной системе начинается синтез антител-реагинов на различные вещества. И иммунитет начинает воспринимать как чужое не только микроорганизмы, но и многое из того, что его окружает: шерсть собак и кошек, пыльцу деревьев и цветов, пищевые продукты, лекарства и прочее. Тh2-хелперы, активно вовлеченные в патогенез БА, вырабатывают цитокины IL-4, IL-5, IL-9, IL-13 и IL-16. Th2-цитокины ответственны за развитие классической реакции гиперчувствительности замедленного типа(или клеточно-опосредованной реакции гиперчувствительности). А Вырабатываемый под действием Тh2-хелперов IL-5 обусловливает эозинофильный характер воспаления независимо от характера астмы — связанной с аллергией или нет.
Значит, фактор, приводящий к развитию воспалительного процесса и переключению с Тh1- на Тп2-хелперный ответ, будет истинной и уникальной причиной бронхиальной астмы. И если такой фактор существует, то воспаление вызываемое им в бронхиальном дереве, с одной стороны, приводит к астме, а с другой — к атопии, усугубляющей ее течение или существующей и без клинических симптомов, как маркер изменений в системе иммунитета.
Что же это за фактор? Совершенно ясно, что он должен быть тесно связан каким-то определенным образом с иммунной системой. Но, как уже говорилось, эволюционно иммунная система человека возникла и развивалась, в первую очередь, как система защиты организма от инфекции. Поэтому совершенно логично предположить, что фактором, приводящим к активации воспаления в бронхиальном дереве и переключению иммунитета с Th1- на Тh2-хелперный ответ и развитию астмы, является инфекция.
К тому же можно вспомнить о не так давно существовавшей в классификации и до сих пор оставшейся в памяти врачей инфекционно-аллергической бронхиальной астме. А также данные о том, что самые тяжелые случаи астмы протекают с нейтрофильным — инфекционным воспалением. Естественно, возникает вопрос: какая это инфекция, каким образом она связана с атопией и астмой?
Какой это микроорганизм, определили бактериологические исследования. Анализ бактериологического содержимого дыхательных путей и кишечника больных показал следующие результаты. Грибковые микроорганизмы выявлены в 69,8% всех анализов. Причем дрожжеподобные грибы рода Candida присутствовали в мокроте в 63,3% случаев, грибы рода Aspergillus и Penicillium — в 2,3 и 4,1% случаев соответственно. Частота выявления бактерий в анализах мокроты была следующей: кокковая флора — стрептококки или стафилококки -55,9 и 52,4% соответственно; другие бактерии — клебсиеллы и кишечная палочка — 12,8 и 2,4% соответственно. Очень редкими находками были псевдомонады, в частности синегнойная палочка — в 0,087% случаев. Таким образом, наиболее часто встречающейся в мокроте больных бронхиальной астмой была грибковая микрофлора. Практически у всех больных эти микроорганизмы обнаруживались в ассоциациях с бактериями. И только в одном случае была выявлена исключительно Candida albicans. Полученные данные совпали с исследованиями последних лет, в которых говорится о все большей встречаемости (свыше 80% случаев) грибковой флоры в посевах мокроты у больных бронхиальной астмой. А исследование на дисбактериоз выявило наличие дрожжеподобных грибов рода Candida у 99,6% больных из всех обследованных.
Кандида может вызывать обычное носительство у клинически здоровых людей. Она является сапрофитом, обитающим на коже, в полости рта и слизистой кишечника здоровых людей, обладая при этом патогенными свойствами. На коже здорового человека она выявляется в 19-70%, в полости рта у взрослых — в 20-30% и новорожденных — в 90% (!) случаев, а в кишечнике взрослых и детей — в 36 и 50% соответственно.
По приведенным выше данным, Candida spp. высевается в большинстве случаев при бронхиальной астме из мокроты и кишечника.
Существует прямая зависимость между увеличением распространенности грибов рода Candida в организме человека, в быту и обществе и ростом заболеваемости бронхиальной астмой.
В 50-е годы заболеваемость астмой составляла 0,1-0,5%, а частота кандидоносительства — от 5 до 15%.
В 60-80-е годы астма выявлялась у 1-3% популяции, а частота кандидоносительства достигла 20-53%.
В 1990-2001 гг. средний показатель заболеваемости составлял 4-15%, а кандидоносительства — 60-70%. Таким образом, оба показателя за эти годы одновременно выросли не менее чем в 5-10 раз.
При попадании на слизистые оболочки грибы рода Candida в благоприятных для них ситуациях (массивная антибиотикотерапия вследствие частых рецидивов респираторных инфекций, слабость местной иммунной защиты и пр.) начинают активно размножаться и, выделяя токсины, действующие местно, вызывают повреждение эпителия. А выделяемые кандидами кандидотоксины способны высвобождать гистамин из тучных клеток, приводя к воспалению. Именно таким путем при попадании в бронхиальное дерево вполне способен активироваться изначально воспалительный процесс. А далее запускаются реакции иммунной системы со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Таким образом, начало размножения кандиды и выделение ею токсинов вызывают первоначальный воспалительный процесс, который может протекать как нейтрофильный. Это происходит еще и потому, что в присутствии грибковой флоры патогенность других микробов резко возрастает, и они тоже принимают активное участие в развитии и прогрессировании воспалительного процесса на слизистых дыхательных путей. В дальнейшем — после переключения с Th 1- на Тh2-хелперный ответ характер воспаления меняется на эозинофильный и формируется собственно астма. Данные научной литературы подтверждают, что грибы рода Candida способны переключать нормальный Th1-хелперный иммунный ответ на Th2 — патологический.
Воспаление при астме можно рассматривать как крах попытки врожденных иммунных клеточных механизмов (вызывающих массивное повреждение тканей за счет фагоцитоза) освободиться от массивной инвазии и колонизации грибов рода Candida. И в результате этого иммунитет вынужден перейти на менее повреждающий — антителообразующий путь — с участием Th2-хелперов, что приводит к атопии. Сформировавшаяся атопия вызывает аллергические (антитело-опосредованные) реакции немедленного типа на «виновные» для организма аллергены, проявляясь внезапными пароксизмами спазма на фоне персистирующего в бронхиальном дереве воспалительного процесса.
Одновременно в бронхах протекают воспалительные реакции клеточно-опосредованного (замедленного) типа с участием Т-лимфоцитов киллеров. Как уже говорилось, они развиваются в случае, когда иммунная система сталкивается с антигенами на поверхности чужеродных клеток.
Таким образом, можно полагать, что основной причиной развития бронхиальной астмы являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Эти грибы считаются сапрофитами, обитающими в ротовой полости и кишечнике человека. При неконтролируемом размножении и колонизации на слизистой оболочке кишечника они индуцируют перестройку иммунного ответа с Тh1 -на Тh2-хелперный путь, что приводит к атопии. При попадании в дыхательные пути в ассоциациях с бактериями они индуцируют первоначальное нейтрофильное воспаление. А переход с Тh1- на Тh2-хелперный путь переводит воспалительный процесс в эозинофильный, что заканчивается формированием собственно бронхиальной астмы.
И поэтому может существовать как атопия без астмы, так и астма без атопии. В случае же их сочетания атопия является одним из факторов, дополнительно усугубляющих воспалительный процесс в бронхиальном дереве и способствующих его хронизации.
Усугубляющим распространение астмы и аллергии фактором является чрезмерно частое назначение антибиотиков, что приводит к массивной колонизации кандиды в организме человека. И если еще раз вспомнить данные о частоте кандидоносительства и астмы в разные годы, то можно заметить, что их рост наблюдается именно с началом «эры» активного применения антибиотиков широкого спектра действия (конец 50-х — начало 60-х годов). Этот вопрос подробно разбирается в известной монографии А. Ариевича и З. Степанищевой «Кандидомикозы как осложнение антибиотикотерапии», вышедшей именно в эти годы.
Сегодняшний уровень кандидоносительства (от 20 до 70 нельзя считать нормальным. Не случайно в последнее десятилетие частота случаев местного и системного кандидоза выросла до такой степени, что в средствах массовой информации рекламируются противогрибковые препараты широкого спектра действия. И если принять во внимание все приведенные выше соображения, то становится понятным, почему международный комитет экспертов GINA пришел к следующему выводу: «Несмотря на усилия по улучшению оказания помощи больным БА, предпринятые в течение последнего десятилетия, большинство пациентов не получило пользы от достижений в этой области». Таким образом, все три фактора: широкое начало антибиотикотерапии, рост кандидоносительства и заболеваемости бронхиальной астмой попадают на один и тот же период.
Инфекционное начало астмы объясняет и другой факт: более частую заболеваемость среди родственников, поскольку бытовой путь передачи грибковой инфекции общеизвестен. Встречаются случаи последовательно развивающейся астмы у тесно контактирующих между собой не кровных родственников, например у мужа и жены. Это необъяснимо с позиций наследственности, а вот с позиции передачи контагиозного грибкового начала имеет определенную логику. И последнее: одновременная заболеваемость среди братьев и сестер выше у близнецов. Это объясняется тем, что вероятность одновременного заражения грибковой инфекцией от матери у близнецов гораздо выше. Вот почему были, по существу, безуспешными попытки привязать астму к наследственному началу. Противоречивость данных по этому вопросу и объясняется инфекционной, а не наследственной причинностью бронхиальной астмы! Поэтому даже среди однояйцевых близнецов встречаются как конкордантные случаи заболеваемости, когда больны оба, так и дискордантные, когда один из близнецов болен, а другой абсолютно здоров.
Возникает вопрос: а должна ли вообще кандида находиться в организме человека? Ранее тщательно проведенными клинико-эпидемиологическими исследованиями было показано, что у здоровых людей грибы рода Candida должны обнаруживаться на слизистой оболочке рта и зева не более чем в 5%. И поэтому бесконтрольный рост этих условно-патогенных микроорганизмов привел к неблагоприятным последствиям в общественном здоровье.
По-видимому, микроорганизмы вообще, как причина многих неспецифических воспалительных заболеваний, а не только астмы, имеют большее значение, чем им сейчас придается. И это в первую очередь касается случаев, когда бактерии и грибы воздействуют на органы и системы макроорганизма не «лобовой» атакой, как, например, при нагноительных заболеваниях, а более изощренно — путем переключения работы иммунной системы на несвойственный ей путь. По-видимому, настала пора пересмотра взаимоотношений человека и микроба как единой системы, в которой оба «партнера» должны поддерживать корректные правила игры. И такой пересмотр в конечном итоге может привести к существенному изменению наших представлений о причинности в медицине вообще.

Виктор СОЛОПОВ, пульмонолог,

кандидат медицинских наук

Бутейко и астма — заблуждения наблюдательного врача

«Миф остается мифом, если он далек от науки»

О методе Бутейко слышали многие. В 1956 году он опубликовал статью о своем наблюдении: затруднения дыхания у астматиков иногда облегчаются при уменьшении глубины и частоты дыхания. Бутейко связал это явление с повышением концентрации углекислого газа в альвеолярном отделе легких, а значит и с последующим повышением его концентрации в крови. На основе своего практического наблюдения он создал далекую от науки теорию, связывающую «глубокое» дыхание со многими заболеваниями и предложил метод лечения, названный «волевой задержкой глубокого дыхания», или ВЛГД. Теоретическая ценность взглядов Бутейко весьма сомнительна по причине полного отсутствия доказательств, но на практике использование метода дыхания по Бутейко приносит некоторым астматикам явное облегчение, хотя и не излечивает астму, несмотря на утверждения самого автора. Но тем не менее, улучшение самочувствия некоторых астматиков, использующих подобный способ дыхания, породило в конечном итоге интерес к этому изобретению. Были проведены клинические испытания во многих учреждениях здравоохранения, особенно в детских: ведь метод не требовал лекарств! И некоторые руководители клиник в лице тогдашних советских профессоров-педиатров дали Бутейко свои положительные отзывы. Но для полного признания, получения авторского свидетельства и прав на свое изобретение Бутейко требовался положительный отзыв «главного» пульмонолога страны.
Это, по-видимому, и привело его в 1985 году на кафедру внутренних болезней 2-го мединститута. А.Г. Чучалин — заведующий этой кафедрой — в то время, один из главных консультантов 4-го Управления, был явным фаворитом Политбюро, опередив в чинах и званиях многих тогдашних ветеранов советской пульмонологии. За это ему многие завидовали, а в душе даже побаивались. Скорее даже не многие, а все как один. Естественно, кроме Бутейко, который никак от Чучалина не зависел. Потому-то он и заявил, выйдя на кафедральную трибуну: «Здравствуйте! Я Константин Павлович Бутейко. Я пришел, чтобы научить вас лечить астму». До сих вспоминается глубокое изумление «старших товарищей» — доцента-парторга, второго профессора, самого шефа, его ассистентов, и веселые лица аспирантов и ординаторов. Состояние самого шефа можно было выразить словами известного поэта: «…король из белого становится желт!» Тем не менее, Бутейко позволили немножко еще повысказаться в том же духе, а затем все закончилось скандально: сотрудники кафедры смеялись, а соратники Бутейко (которые везде его сопровождали) выкрикивали лозунги про косность советской науки и непризнанного гения Константина Павловича.
Выступление это впоследствии дорого обошлось Бутейко: по устной «рекомендации» уязвленного непочтительностью к себе академика его просто перестали допускать во все учреждения здравоохранения. Выражаясь образно, «он был казнен непризнанием свыше», и ему оставалось надеяться только на поддержку своих сторонников. К счастью для настойчивого изобретателя, сторонников у него было много: ведь метод не требовал ничего, кроме желания его применять, был достаточно прост и действительно в ряде случаев помогал астматикам. Все это и привело к большому количеству обращений его последователей в министерство здравоохранения, государственные органы и средства массовой информации. А их было так много, что даже советская система не смогла всех успокоить. И тогда было решено идейно и научно «разгромить» Бутейко. И с этой целью Министерство здравоохранения СССР и Академия медицинских наук СССР специально организовали «под Бутейко» научную конференцию «Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы». Можно это точно утверждать, потому что его специально пригласили выступить и отвели ему несколько страниц в сборнике под печатные тезисы. «Передовая советская наука» собрала в «единый кулак» все «идейные» научные силы со всех кафедр и клиник страны. Там даже присутствовали представители военно-медицинской академии. По-видимому, организаторам задача представлялась простой: выступлениями «передовой советской медицины» «раздавить» псевдонаучные теории опального доктора и показать, что и без Бутейко все проблемы с астмой уже решены. Хотя читать тезисы Бутейко и его соавторов без слез было нельзя: это была полная безграмотность в медицине вообще! Но только все, что в этом сборнике не публиковали (об этом можно написать отдельный роман) не стало реальной альтернативой простой и незатейливой теории «изобретателя от сохи»!
Отдельно нужно сказать о выступлениях. После довольно-таки сумбурного доклада Бутейко выступили все те, с кем он сотрудничал и в чьих клиниках проводил испытания своего метода дыхания. И все они, как один, отказались от своих положительных отзывов, которые давали ранее! Некоторые даже пошли дальше и стали утверждать обратное: метод Бутейко не только неэффективен, но даже опасен и вреден! В общем, Константина Павловича, как говорят, «сдали даже свои». Но даже это не помогло «передовой советской» медицине. Конференция оказалась провальной. И одно из последних выступлений это, собственно, и подтвердило. Один из участников конференции попросил слова и, помахав сборником тезисов конференции, спросил: «Какие НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ методы лечения астмы тут обсуждают? Пересадку клеток надпочечников новорожденных поросят? Так это уже не ЗДРАВООХРАНЕНИЕ, а ЗДРАВОЗАХОРОНЕНИЕ!» По существу этот тезис и подвел итоги всей конференции. Академики и профессора так и не поняли главной истины: беда не в том, что метод Бутейко не очень аргументирован и ясен, а в том, что в системе здравоохранения ему не нашлось никакой реальной альтернативы.
С тех пор прошло более 15 лет. Самые передовые «немедикаментозные» методы лечения советского периода: гемосорбция, внутривенное облучение крови лазером и ультрафиолетом и пр. так и «прозябают» в России. А метод Бутейко сегодня известен во многих странах. В Великобритании, Новой Зеландии и Австралии число поклонников этого способа дыхания растет. И никак «страшно далекая» от больного астмой народа бывшая советская профессура не поймет: почему? Да просто потому, что хотя нарушенная легочная функция не восстанавливается, и болезнь продолжает прогрессировать тем, кто дышит «по Бутейко», это приносит облегчение, хотя бы временное. Это давно проверили зарубежные (а не наши!) исследователи и опубликовали в докладе «Глобальная стратегия…», или проще GINA 2002.
Ну а сама GINA 2002 — это по существу сплошные гормоны, да еще и призывы больным к самостоятельному лечению ими. Но ведь ясно, что гораздо опаснее бесконтрольно использовать гормоны, чем метод Бутейко! И широкие массы астматиков это поняли быстрее чем все вместе взятые ученые, в том числе и составители доклада GINA 2002.

В.Н. Солопов, пульмонолог, к.м.н.

Астма — болезнь, а не приговор!

Как-то журналист одного из региональных изданий попросил помочь написать статью об астме,  а точнее о моем методе лечения и нашей работе, чтобы опубликовать ее в виде интервью в местном приложении «Здоровье». Естественно, я внес свои предложения в текст, который редакция немного смягчив, согласилась напечатать. К сожалению, я так и не узнал, напечатан этот материал или нет. Обещанный номер автору (то есть мне) так и не прислали. Поэтому я решил опубликовать эту небольшую статью в Интернет. Думаю, она будет интересна читателям, поскольку в ней рассказывается не только о проблеме астмы, но и о наших собственных трудностях и заботах.

В.Н. Солопов

 

Бронхиальная астма – одно из тех заболеваний, которые официальная медицина считает практически неизлечимыми. Многие больные и их близкие уже давно потеряли надежду на выздоровление… Врач-пульмонолог Виктор Николаевич Солопов, который уже 15 лет ведёт войну с этим коварным заболеванием, спасая жизни сотням больных людей, утверждает: «Астму можно вылечить!»

Виктор Николаевич, у меня на руках — данные медицинской статистики за последние десять лет. Если их проанализировать, получается, что заболеваемость астмой как в России, так и за рубежом, заметно увеличивается. Это несмотря на то, что сейчас постоянно разрабатываются новые лекарства. В чём причина таких неутешительных показателей? Или болезнь лечат неправильно?

— Во-первых, неверна сама исходная посылка о причине астмы, которую связывают с воздействием аллергенов: пыльцой растений, домашней пылью, шерстью животных и даже тараканами. Но забывают, что всё это существует миллионы лет (тараканы жили ещё при динозаврах!), но никогда показатели заболеваемости не достигали 30-40% от общей численности населения! Во-вторых, проблема заключается в попытке унификации лечения — выработки различного рода стандартных схем по лечению болезни с использованием одного-двух лекарств. За этим, несомненно, стоят экономические причины — минимизация расходов на здравоохранение. Но это в корне неверно. Ведь лечат не лекарства, а врач! Это во-первых, а во-вторых, следует лечить НЕ БОЛЕЗНЬ, А БОЛЬНОГО! Эта истина пришла из глубины веков, о ней твердят студентам, но тут же забывают, когда имеют дело с человеком.

В своей книге «Астма. Эволюция болезни» вы пишете, что бронхорасширяющие аэрозоли, которые астматики всегда имеют под рукой во время приступа, могут быть опасны. Чем объясняется этот факт?

— Основой бронхорасширяющих аэрозолей являются синтетические производные адреналина. Того самого адреналина, который циркулирует в нашем организме, и в стрессовых ситуациях выбрасывается в кровь. Во время тяжелых приступов синтетические бронхорасширяющие аэрозоли могут вступить в конфликт с собственным адреналином астматика, что может привести к трагическим результатам. Поэтому случаи внезапной смерти наблюдаются чаще на фоне чрезмерных эмоциональных нагрузок и стрессов и у пациентов, чей организм во время приступа отвечает большим выбросом адреналина. В то же время обойтись без бронхорасширяющих аэрозолей невозможно — это одна необходимая для лечения астмы группа лекарственных препаратов.

Астму можно вылечить!

Виктор Николаевич, в чём заключается «изюминка» вашего подхода к лечению астмы (а точнее, больных с астмой). Вы применяете какие-то особые лекарства?
— Знаете, медицину можно сравнить с кулинарией, где из одних и тех же продуктов можно приготовить и деликатес, и что-то очень несъедобное! Дело не в лекарствах, а в способах их применения. Основная проблема заключается в том, что у астматика в бронхах в результате прогрессирующего воспаления накапливается слизь, и проникновение лекарств в дыхательные пути затруднено. А если слизи в бронхиальном дереве много, то ингаляционные гормональные препараты, которые используются в медицине для снятия воспаления, малоэффективны, ибо просто откашливаются вместе с накопленной мокротой. Поэтому я предложил другой, более рациональный путь — очищение дыхательных путей от скопившейся в них мокроты, дополнив лечение эффективной отхаркивающей терапией с помощью ультразвуковых ингаляций. Если бронхи свободны от мокроты, бронхорасширяющие и противовоспалительные препараты оказывают максимально эффективное действие, устраняют все симптомы астмы и полностью восстанавливают нормальную функцию легких.

Когда вы впервые использовали свой подход на практике?

— Это было в конце 80-х годов. Пациенткой стала женщина, которая после пребывания в реанимации принимала большие дозы преднизолона, но всё равно каждую ночь не спала, а сидела и задыхалась. В результате проведённого курса лечения её выписали с нормальной лёгочной функцией. До настоящего времени она жива, ни разу не была госпитализирована, периодически повторяет курс лечения. К сожалению, несмотря на все успехи, моя идея не нашла государственной поддержки.

Расскажите, как проходит лечение

— Перед началом лечения мы пытаемся понять, на какой стадии болезни находится каждый конкретный астматик и что преобладает в бронхиальном дереве на данный момент: спазм, воспаление, отёк слизистой. Для этого проводится компьютерная спирометрия с фармакологическими тестами по нашему оригинальному методу. Обследуемому пациенту по очереди ингалируют различные лекарства, и в зависимости от реакции на них бронхов, оценивают характер патологического процесса в лёгких. Далее моя компьютерная программа «Диагноз» анализирует полученные данные и «прогнозирует» развитие болезни. На основе этого для каждого пациента составляется программа лечения, основанная на последовательном применение лекарственных препаратов — бронхорасширяющих, отхаркивающих, антисептических и противовоспалительных.
Сначала больному вводятся бронхорасширяющие препараты, которые улучшают проходимость дыхательных путей. Затем идёт черёд отхаркивающих средств. Они призваны очистить дыхательные пути от мокроты. Отхаркивающие смеси подбираются индивидуально по нашей рецептуре. Этот этап лечения — очень важный. Если его пропустить, дальнейшей приём лекарств не принесёт пользы. И в конце подходит очередь для противовоспалительных и антиаллергических смесей. Все лекарства вводятся путём ингаляций. При этом вместо маломощных небулайзеров, как я уже говорил, мы используем ультразвуковые ингаляторы. Благодаря им препарат попадает в самые труднодоступные участки лёгких и полностью очищает их от слизи, инфекции и отмерших клеток эпителия. Другие виды ингаляторов на это неспособны. Ультразвуковые ингаляции лечат и сопутствующие заболевания — от аллергического насморка до грибковых поражений дыхательных путей.

Сколько длится лечение?

— За пару визитов к врачу астму не вылечишь. Поэтому лечение проходит длительно в домашних условиях с помощью подобранного больному ультразвукового ингалятора. С ним на связи всегда находится опытный консультант. На полное очищение бронхиального дерева и восстановление лёгочной функции уходит 12-18 месяцев. Причём регулярно, раз в квартал, следует проходить компьютерное обследование, чтобы внести поправки к лечению. В результате 95% пациентов избавляются от симптомов астмы. У 50% даже после полной отмены лекарств болезнь не проявляется по 10-15 лет. После основного курса понадобится лишь периодическое (раз в полгода-год) обследование и при необходимости — профилактическая терапия.

Чем объясняется 5% неудач?

— Увы, не у всех хватает терпения ежедневно тратить по 20-40 минут на своё здоровье. Другим на полный курс лечения недостаёт материальных средств, ведь лекарства и ингаляционная техника нынче дороги. Проблемы могут возникнуть с курильщиками, на лечение которых нужно больше времени и сил. Труднее избавить от болезни и тех, кто в процессе лечения часто подхватывает «вторичные инфекции» — ОРЗ, ОРВИ.

Виктор Николаевич, есть ли надежда, что в скором будущем астму удастся победить (или хотя бы снизить цифры заболеваемости)?

— Думаю, что нет. Ведь для реализации должной программы лечения и организации астмологических служб, которые бы занимались профилактикой этого заболевания, государству ежегодно придётся выделять 10-15 млрд (!) долларов. А в условиях сегодняшнего бюрократического строя это задача невыполнима.

Значит, основная причина безуспешной борьбы с астмой – отсутсвие должной программы лечения. Обращались ли вы со своей тревогой в к руководителям нашего здравоохранения?

— Я уже давно никуда не обращаюсь. Я предпочитаю работать. Мне удалось создать свой астмологический центр, который работает без государственной поддержки. У нас отлажено обследование и лечение, есть свой круг клиентов. Чтобы добиться всего этого, мне пришлось пройти тяжелый путь. Ведь поначалу к моей работе относились весьма скептически. Было время, когда я принимал больных в собственной квартире, тщетно обивал пороги западных фирм в поисках спонсоров. К счастью, всегда найдутся друзья. Я очень благодарен бывшему первому секретарю Британского посольства доктору Гаральду Липману, а также итальянскому фабриканту Пьеро Джакомони, который-то и к астме не имеет никакого отношения — его фирма выпускает детскую одежду. Но Джакомони очень любит детей. Узнав, как мучаются дети-астматики, он выделил средства на закупку необходимого оборудования. В 1992 году я закончил исследования, собрал врачей и журналистов и провёл презентацию своей компьютерной программы, позволяющей прогнозировать развитие астмы и «автоматически» направлять лечение больных и восстанавливать дыхание даже на самых тяжелых стадиях! Честно говоря, надеялся, что это будет кому-то нужно. Оказалось — никому, кроме самих астматиков, многим из которых я просто подарил жизнь. Как-то один из журналистов, писавший о нашей работе, сказал: «человечество веками искало способ лечения астмы. И вот, когда эта мечта сбылась, этого никто не заметил». К счастью, это заметили и оценили больные, и теперь они имеют возможность обратиться в наш астма-центр, организованный с помощью друзей и спонсоров.

Что бы вы хотели пожелать нашим читателям?

— Чтобы они никогда не столкнулись с астмой. Но если она вдруг выявлена, то, как сказал известный писатель, нужно «бороться и искать, найти и не сдаваться!» Ну а мы готовы помочь любому человеку, если он в состоянии оплачивать хотя бы лекарства, ингаляционную технику, обследование. К сожалению, других обещаний давать не можем. Это очень грустно, но это так.

Астма и спорт

Бронхиальная астма является очень распространенным заболеванием. По самым скромным подсчетам в мире от нее страдает от 250 до 500 миллионов человек. Заболеваемость в среднем удваивается каждые 2-3 десятилетия, и поэтому нет ничего странного в том, что в последние годы мы много слышим о спортсменах, страдающих астмой. Что, впрочем, не мешает им устанавливать рекорды и становиться чемпионами. К сожалению, не все люди правильно информированы о таком аспекте современной жизни, как взаимоотношения астмы, физкультуры и спорта. Я неоднократно, сталкивался со случаями прямо противоположными: в одних — учителя физкультуры в школах категорически возражали против занятий детей с астмой и требовали полного освобождения, в других, наоборот, — не давали никаких поблажек и требовали, чтобы дети с астмой занимались по общей школьной программе. Я уже не говорю о том, что большинство тренеров по всем видам спорта, мягко говоря, неохотно, берет «в спортсмены» астматиков. Об этом я и хотел поговорить. В 1989 г. в США вышла любопытная книга «Астма и спорт» (ASTHMA AND EXERCISE), в которой были приведены многочисленные примеры того, как многие спортсмены, несмотря на свою болезнь — бронхиальную астму, достигли выдающихся результатов в спорте и даже стали олимпийскими чемпионами. В России, к сожалению, практические врачи и ученые, работающие в области медицины фактически не уделяют этой проблеме должного внимания. Поэтому, коротко, в виде тезисов, я изложу то, что должны знать об астме и спорте сами больные, их родители (если речь идет о детях), учителя физкультуры и тренеры.

• Астма, которую не лечат или лечат неадекватно, плохо контролируется и может закончиться трагедией. В этом случае ее можно узнать всегда: по плохой переносимости физической нагрузки, одышке возникающей у совсем молодых людей даже
• Астма, которую правильно лечат, хорошо контролируется и не угрожает жизни пациента. Встретив такого человека в спортзале или на теннисном корте, вы даже и не заподозрите о его заболевании. Конечно, о таком больном не стоит беспокоиться.
• при подъеме на 2-3-й этаж по лестнице.
• А в самых запущенных случаях болезнь видна по прерывистому дыханию, бледности лица и синеве губ. Конечно, такому человеку надо посоветовать сначала сходить к врачу.

В дебюте астма может вообще ничем не проявляться и не исключено, что в такой ситуации взрослый или подросток может начать активные занятия спортом, не подозревая о своей болезни. Правда это встречается крайне редко, так как в последние годы болезнь существенно «помолодела», и астматиков врачи встречают чуть ли не с первых лет жизни. Поэтому многие больные или их родители ищут в физкультуре и спорте спасение, искренне полагая, что регулярные физические тренировки могут избавить их от астмы. Сразу нужно сказать — это миф. Никакой спорт и физкультура астмы не излечат. В вышеупомянутой книге приводятся примеры смерти от астмы спортсменов, которые подавали большие надежды. А все потому, что они не понимали простой истины: «Физкультура и спорт не заменят лекарств, так же как лекарства не заменят физкультуры и спорта!» Но регулярные занятия спортом помогут больным быть вполне полноценными людьми с точки зрения физического здоровья. А в ряде случаев занятия спортом, способствуют уменьшению количества потребляемых лекарств. Правда, приводит это, как правило, к ухудшению легочной функции, но сами больные, ставшие спортсменами, этого не замечают. Почему же это происходит? Все дело в том, что регулярные тренировки вырабатывают у человека выносливость к возникающим или имеющимся нарушениям проходимости дыхательных путей. Давно замечено, что здоровые люди на следующий день, после интенсивных занятий физкультурой ощущают мышечную боль. Это связано с тем, что при интенсивной нагрузке мышцам требуется больше кислорода. А неадекватная нагрузке легочная вентиляция не может этого обеспечить. В этом случае организм переходит на анаэробный путь гликолиза, что приводит к накоплению в мышечной ткани молочной кислоты, вызывающей эти симптомы. Поэтому, если нагрузку наращивать постепенно, анаэробный тип расщепления глюкозы, необходимой для питания мышечной массы, будет использован, но при этом мышцы постепенно к нему адаптируются. Это явление и лежит в основе того, что у астматиков, даже с выраженными нарушениями вентиляции в легких, тренировки приводят к более интенсивной «эксплуатации» анаэробного обмена. Отсюда — и более высокая выносливость к физической нагрузке и имеющимся нарушениям вентиляции. Но если спортсмен-астматик полагаясь на свою хорошую физическую форму, самонадеянно отменил назначенные врачом лекарства, проблем не избежать — от тяжелого приступа после тренировки до внезапной смерти от фатального удушья. Отсюда вывод: спорт и астма — вещи совместимые, но не следует лечение астмы подменять физическими тренировками. И если в составе спортивной команды вдруг оказался астматик, первое, что должен сделать тренер — послать его на функциональное исследование легких и врачебную консультацию. Особенно это важно перед предстоящими соревнованиями, потому что, по существу, все противоастматические препараты — аналоги адреналина — считаются допингом. И конечно, при несистематическом лечении и объективном ухудшении в состоянии легочной функции перед соревнованиями придется, вынужденно усиливая противоастматическую терапию, вступать в конфликт с антидопинговой комиссией. Что, собственно довольно часто и стало встречаться в спортивной практике. Поэтому спортсменам с астмой требуется как план индивидуальных тренировок, так и план индивидуального лечения в зависимости от времени года. И последнее, о чем хотелось бы сказать: какие виды спорта предпочтительны для больных с астмой, а какими не стоит начинать заниматься. Лучше всего астматикам заниматься тем, что развивает легкие и улучшает вентиляцию. К этим видам спорта относятся: легкая атлетика, спортивные игры, все виды единоборств. Плавание хорошо как вид спорта для астмы, но плохо, что это происходит в чрезмерно хлорированной и нередко насыщенной грибками и микробами воде бассейнов. И конечно же, с осторожностью нужно относиться ко всем зимним видам спорта, потому, что все, связанное со льдом и снегом, может привести к переохлаждению и ухудшению болезни. Ну а в заключение хочется пожелать астматикам всех регионов и возрастов: занимайтесь на здоровье физкультурой и спортом, но не забывайте посещать врача!

 В.Н. Солопов, врач-пульмонолог,
кандидат медицинских наук